အခုခ်ိန္မွာ မွတ္ခ်က္ ၂၀၀ ေက်ာ္ေနၿပီ ျဖစ္တဲ့ ျမန္မာ့ သတင္းမီဒီယာအခ်ိဳ႕ စည္းေဘာင္လြတ္ေနျခင္း ပို႔စ္ကို 24/11/09 က ေဒါက္တာရဲမြန္ တင္ၿပီးတဲ့ေနာက္ ဘယ္သူမွ မွတ္ခ်က္ မေပးခင္ ကၽြန္မဖတ္ၿပီး ပထမဦးဆံုး အေနနဲ႔ မွတ္ခ်က္တစ္ခု ထားခဲ့ပါတယ္။ ကၽြန္မ မွတ္ခ်က္ ေပးတဲ့ အခ်ိန္မွာ ေဒါက္တာ ရဲမြန္ ညႊန္းထားတဲ့ လွ်ပ္တျပက္ ဂ်ာနယ္ ႏွင့္ Weekly 11 ဂ်ာနယ္မွာ ေဖၚျပထားတဲ့ မူလ သတင္းေတြကို ဖတ္ဖို႔ အခ်ိန္ မရေသးတာနဲ႔ ေဒါက္တာရဲမြန္ ေျပာထားတဲ့ အေၾကာင္းအရာ အေပၚမွာပဲ မွတ္ခ်က္ ေပးခဲ့တာ ျဖစ္ၿပီး သတင္း ႏွစ္ပုဒ္ကို ဖတ္အၿပီးမွာေတာ့ တကယ္ ျဖစ္သြားတဲ့ အျဖစ္အပ်က္ အတြက္ ကၽြန္မ မွတ္ခ်က္က ဘာမွ အေလးအနက္ မရွိ ျဖစ္ေနတာကို ကၽြန္မ သတိထား မိပါတယ္။ ျပန္ဖတ္ျဖစ္တဲ့ အခ်ိန္မွာ ကြန္မက္ေတြ အေတာ္မ်ားေနတာကို ေတြ႔ရၿပီး ကၽြန္မက Professional တေယာက္ မဟုတ္တဲ့ အတြက္ Professional ေတြပဲ ဦးစားေပး ေဆြးေႏြးသင့္တယ္ ယူဆလို႔ ေနာက္ပိုင္း ဆက္မေဆြးေႏြးျဖစ္ပဲ မွတ္ခ်က္ေတြ အားလံုးကိုပဲ ဖတ္ၿပီး ေဘးကေန ေလ့လာေနခဲ့ပါတယ္။ ကၽြန္မ ေပးတဲ့ မွတ္ခ်က္ကို ေဒါက္တာရဲမြန္နဲ႔ သံတုတ္ဆိုသူ စာဖတ္သူ ႏွစ္ဦး ျပန္လည္တံု႔ျပန္ထားတာ ေတြ႔ရပါတယ္။ ဒီႏွစ္ဦးရဲ့ ေဆြးေႏြးခ်က္ေတြ အပါအ၀င္ ဒီပို႔စ္နဲ႔ ဒီပို႔စ္ေၾကာင့္ ျဖစ္လာတဲ့ ေနာက္ဆက္တြဲ ပို႔စ္ႏွစ္ခုျဖစ္တဲ့ “အကယ္၍” နဲ႔ “ဘယ္သူတာ၀န္ရွိလဲ” ဆိုတဲ့ ေဒါက္တာေနဦးတင္တဲ့ ပို႔စ္ႏွစ္ခုပါ အေၾကာင္းအရာေတြနဲ႔ မွတ္ခ်က္ေတြကို ကၽြန္မ သံုးသပ္မိၿပီး ျပန္ေဆြးေႏြးဖို႔ လိုအပ္တယ္ထင္လို႔ ဒီပို႔စ္ကို တင္ျဖစ္ပါတယ္။
ေဒါက္တာရဲမြန္ တင္တဲ့ မူလ ပို႔စ္နဲ႔ပတ္သက္ၿပီး “ျမန္မာ့ သတင္းမီဒီယာအခ်ိဳ႕ စည္းေဘာင္လြတ္ေနျခင္း” ဆိုတဲ့ ေခါင္းစဥ္ကို သေဘာမေတြ႔တာက လြဲလို႔ ေဆြးေႏြးခ်က္ေတြ အားလံုးက သမာသမတ္က်တာကို ေတြ႔ရၿပီး တျခားသူေတြရဲ့ ျပန္လည္ ေဆြးေႏြးမႈကို လက္ကမ္းႀကိဳတဲ့အတြက္ ဒီပို႔စ္ကို တင္တာ ေဒါက္တာရဲမြန္မွာ က်န္းမာေရးနဲ႔ ပတ္သက္ၿပီး အျပဳသေဘာေဆာင္ကာ အေျဖရွာလိုတဲ့ ေစတနာ တကယ္ရွိတယ္လို႔ ကၽြန္မ ယံုၾကည္ပါတယ္။ သို႔ေပမဲ့ ေဒါက္တာရဲမြန္က လူနာ မိသားစုမွာ နစ္နာသြားတဲ့ အခ်က္ကို အသိအမွတ္ျပဳတဲ့အခ်က္ ပို႔စ္ထဲမွာ ထည့္သြင္း ေဖၚျပထားျခင္း မရွိတာကို အေၾကာင္းျပဳ၍ စာဖတ္သူ အေတာ္မ်ားမ်ားရဲ့ အျမင္မွာ ေသသြားတာကိုေတာ့ နည္းနည္းေလးမွ ထည့္မတြက္ပဲ သတင္းသမားကို သြားအျပစ္တင္ေနတယ္ ဆိုၿပီး ဆရာ၀န္ေတြအေပၚ မလုိအပ္တဲ့ အထင္ျမင္လြဲမွားမႈေတြ ျဖစ္ေနၾကတယ္လုိ႔ ကၽြန္မထင္တယ္။ စာဖတ္သူေတြက ဒီအျဖစ္အပ်က္မွာ အဓိကတရားခံလို႔ စဥ္းစားသတ္မွတ္တဲ့ ေနရာမွာလည္း Surgeon တေယာက္တည္းကို လြဲမွားစြာ ပံုခ်ၿပီး အျပစ္တင္ေနတာကို ေတြ႔ရပါတယ္။ ကၽြန္မ သိထားတဲ့ ဗဟုသုတ အရေတာ့ ဒီလိုျဖစ္သြားတဲ့ ျပႆနာမွာ Surgeon ဟာ တာ၀န္ရွိသူ တေယာက္ထဲမွာ ပါေပမယ့္ လူနာေသဆံုးတဲ့အထိ ျဖစ္သြားတဲ့ အေျခအေနမွာ Surgeon က အဓိကတရားခံမဟုတ္တာကို ေတြ႔ရပါတယ္။ ဒါကို ကၽြန္မ ဘယ္သူတာ၀န္ရွိလဲ ဆိုတဲ့ေနရာကို ေရာက္မွ ဆက္ေဆြးေႏြးပါမယ္။
လွ်ပ္ျပက္နဲ႔ 11 သတင္းႏွစ္ပုဒ္ကို ေနာက္မွ ဖတ္ျဖစ္ၿပီး ဖတ္ၿပီးတဲ့အခ်ိန္မွာ မွတ္ခ်က္လာေရးသူ အေတာ္မ်ားမ်ားရဲ့ ခံစားမႈအတိုင္း ကၽြန္မစိတ္ထဲမွာ ေသဆံုးသြားတဲ့ ကေလးမေလးနဲ႔ မိသားစုေနရာကေန တကယ္ကို ယူက်ံဳးမရ ခံစားရပါတယ္။ ဒီပို႔စ္နဲ႔ ပတ္သက္ၿပီး ကၽြန္မေရးခဲ့တဲ့ မွတ္ခ်က္ကို ႏွစ္ေယာက္ တံု႔ျပန္ခဲ့ရမွာ ေဒါက္တာရဲမြန္ရဲ့ တံု႔ျပန္ခ်က္အရ ျမန္မာႏိုင္ငံမွာ Perioperative Procedure နဲ႔ ပတ္သက္ၿပီး Clinical Practice Guideline ကို အခုမၾကာေသးခင္ကမွ ဆြဲထားတယ္ဆိုတာ သိရတယ္။ ဒါကို ဥပေဒျပဳၿပီး လိုက္နာက်င့္သံုးဖို႔ သက္ဆိုင္ရာ Health Care Facilities ေတြမွာ ျဖန္႔ခ်ီထားျခင္း ရွိမရွိ မသိရပါ။ အခုလတ္တေလာ ျဖန္႔ခ်ီထားၿပီးၿပီ ဆိုရင္ေတာင္မွ ယခင္က ေတာက္ေရွာက္ Guideline မရွိပဲနဲ႔ က်င့္သံုးလာမွာ ေသခ်ာပါတယ္။ ဒီေတာ့ Guideline မရွိရင္ ဆရာ၀န္ေတြက မိမိမွာ ရွိတဲ့ ရွိစုမဲ့စု Knowledge နဲ႔ Skill ကိုပဲ အားကိုးၿပီး အဆင္ေျပသလို ၾကည့္လုပ္ရတာမ်ိဳး ျဖစ္ႏိုင္လို႔ အမွားအယြင္းေတြ အမ်ားႀကီး ျဖစ္ႏိုင္ပါတယ္။ ေနာက္တခုက ကၽြန္မက သတင္းလိုက္ရခက္လို႔ ရသေလာက္ကိုပဲ ေဖာ္ျပတာ ျဖစ္ႏိုင္တယ္လို႔ ေျပာခဲ့တဲ့အေပၚမွာ “ဒီလို ေဖာ္ျပရင္ သတင္းဟာ မမွ်တႏိုင္ေၾကာင္း မီးေမာင္းထိုးျပျခင္းသာ ျဖစ္ပါတယ္” လို႔ ေဒါက္တာ ရဲမြန္က မွတ္ခ်က္မွာ ျပန္ေျဖထားပါတယ္။ ကၽြန္မကေတာ့ ဒီသတင္းက သတင္းဆိုတဲ့ Fact သက္သက္ကို ေျပာထားတာ မဟုတ္ပဲ သတင္းေ၀ဖန္ခ်က္၊ သတင္းသံုးသပ္ခ်က္လိုမ်ိဳး ျဖစ္ေနတဲ့အတြက္ ဒါကို သတင္းသမားရဲ့ အျမင္လို႔ သတ္မွတ္ပါတယ္။ သတင္းသမားက ဒီလို ျမင္တာ မွန္တယ္လို႔ ကၽြန္မ မသတ္မွတ္သလို သတင္းကို ေဖၚျပတာကိုလည္း စည္းလြတ္ေဘာင္လြတ္ျဖစ္တယ္လို႔လည္း ကၽြန္မမသတ္မွတ္ဘူး။ Accident and Incident Report ေတြ ထြက္လာၿပီးမွ သတင္းေရးဖို႔ ဘယ္သတင္းသမားကမွ ေစာင့္ေနမွာမဟုတ္ပါဘူး ရသေလာက္ အခ်က္အလက္ကိုပဲ တင္ၿပီး သံုးသပ္တာသာ ျဖစ္တယ္လို႔ သတ္မွတ္ပါတယ္။ ဒါေၾကာင့္ သတင္းသမားက သူဒီေလာက္ပဲ လိုက္လို႔ရတားတာကို Surgeon အေပၚမွာ သူျမင္သလို ေ၀ဖန္သံုးသပ္ထားတယ္၊ မတရား စြပ္စြဲထားတာ မျဖစ္နိုင္ဘူးလို႔ ကၽြန္မလက္ခံတယ္။
ေနာက္တေယက္ ျဖစ္တဲ့ ကိုသံတုတ္ရဲ့႕ မွတ္ခ်က္မွာ လူနာက ဆံုးျဖတ္ခ်က္နဲ႔ ပတ္သက္ၿပီး ဆရာ၀န္ဆီမွာပဲ ပံုအပ္ထားတယ္ ဆိုတဲ့ ကၽြန္မ ေျပာတဲ့အခ်က္ကို "ငယ္ႏုိင္ဆိုတဲ့ ငနဲမက အရူူးခ်ီးပန္း ေလွ်ာက္ေျပာေနတယ္" လို႔ ကိုသံတုတ္က ဆိုထားပါတယ္။ ကၽြန္မ ေျပာတာကို နားမလည္တာ (သို႔) နားလည္မႈ လြဲတာလည္း ျဖစ္နိုင္လို႔ Clinical Decision Making နဲ႔ ပတ္သက္ၿပီး မသိေသးတဲ့သူေတြအတြက္ပါ ရည္ရြယ္ၿပီး ကၽြန္မ နည္းနည္း ရွင္းျပခ်င္ပါတယ္။ လူနာရဲ့ ေရာဂါကို စမ္းသပ္ Diagnosis လုပ္ၿပီးတဲ့အခ်ိန္မွာ ဆရာ၀န္က လူနာကို အေျခအေန အေသးစိတ္ ရွင္းျပရပါတယ္။ ခႏၶာကိုယ္ အစိ္တ္အပိုင္းနဲ႔ ပတ္သက္ၿပီး ျဖစ္တဲ့ေရာဂါဆိုရင္ ပံုေတြဘာေတြဆြဲၿပီးေတာင္ ရွင္းျပရပါတယ္။ ရွင္းျပၿပီးရင္ ကုသမႈနဲ႔ ပတ္သက္ၿပီး ရွိသမွ် Options အကုန္လံုးနဲ႔ ကုသရင္ ျဖစ္ႏိုင္တဲ့ အက်ိဳး၊ ျဖစ္ႏိုင္တဲ့ ေဘးထြက္ဆိုးက်ိဳးကို ရာခိုင္ႏႈန္းေတြႏွင့္ တြက္ျပရပါတယ္။ ျမန္မာျပည္မွာက်ေတာ့ က်န္းမာေရးကို အစိုးရက တာ၀န္မယူေတာ့ ေငြေရးေၾကးေရးပါ ပါရလိမ့္မယ္။ အဲဒါေတြ အကုန္လံုးကို ရွင္းျပၿပီးလို႔ လူနာက နားလည္ၿပီဆိုမွ ဘယ္ Option ကို ေရြးၿပီး ကုမယ္ဆိုတာ လူနာက ဆံုးျဖတ္ရပါတယ္။ ဆရာ၀န္က ဆံုးျဖတ္လို႔မရပါဘူး။ လူနာမွာ ဆံုးျဖတ္ပိုင္ခြင့္ ကုသမႈကို ျငင္းပယ္ပိုင္ခြင့္ ကုသရာမွာ မတရားဘူးထင္ရင္ Complaint တက္ပိုင္ခြင့္ အျပည့္အ၀ ရွိရပါတယ္။ လူနာက အဲဒါကို နားလည္းလည္ၿပီ လက္လည္း လက္ခံၿပီဆိုမွ Consent Form မွာ လက္မွတ္ထိုးၿပီး ကုသမႈကို ခံယူရပါတယ္။
ျမန္မာျပည္မွာ ဆရာ၀န္ကလည္း ဒီေလာက္ စိတ္ရွည္လက္ရွည္ ရွင္းျပတာ မရွိသလို ဆံုးျဖတ္တဲ့ ေနရာမွာလည္း ဆရာ၀န္ဘာပဲေမးေမး “ဆရာေရ ဆရာ့ကိုပဲ အားကိုးပါတယ္ ဆရာ့သေဘာပါပဲ” ဆိုတာပဲ လူနာအေတာ္မ်ားမ်ားက ေျပာပါလိမ့္မယ္။ ကၽြန္မမွတ္ခ်က္ထဲမွာ ဆိုလိုတဲ့ “ပံုအပ္တယ္” ဆိုတာ ဒါကိုအတိုခ်ဳပ္လုပ္ၿပီး ေျပာလုိက္လို႔ ကိုသံတုတ္ နားမလည္ ျဖစ္သြားတယ္ ထင္တယ္။ မရွင္းရင္ ကၽြန္မကို ထပ္ေမးပါ ထပ္ရွင္းျပလုိ႔ရပါတယ္။ အရူးခ်ီးပန္းဆိုတဲ့ စကားအဓိပၸါယ္ကို အတိအက် မသိေပမဲ့ အဲဒါ ကၽြန္မက မေကာင္းတာ တခုခုကို ေျပာလိုက္တယ္လို႔ ဆိုလိုခ်င္တယ္ဆိုတာေတာ့ ကၽြန္မသိပါတယ္။ ခုနက ရွင္းျပခဲ့တဲ့အတိုင္းဆိုရင္ ကၽြန္မ ေျပာလိုက္တဲ့ စကားကို အရူးခ်ီးပန္း စကားလို႔ ဆက္ၿပီး သတ္မွတ္လိမ့္မယ္ မထင္ဘူး။ သတ္မွတ္ေနေသးရင္ ကၽြန္မကို ဘာေၾကာင့္ သတ္မွတ္တယ္ဆိုတာ ထပ္ေဆြးေႏြးႏိုင္ပါတယ္။ အားတဲ့အခ်ိန္မွ ျမန္မာအဘိဌါန္စာအုပ္ လွန္ၿပီး အရူးခ်ီးပန္းစကားေျပာတယ္ဆိုတဲ့ အဓိပၸါယ္ ကို ျပန္ၾကည့္ဦးမယ္။ ကၽြန္မ ျမန္မာစာကုိ အထက္တန္းေအာင္တဲ့အထိ မသင္ခဲ့ဖူးတာရယ္ ဘာသာစကား အားနည္းတာရယ္ေၾကာင့္ အဲသည္လို ဘမ္းစကားေတြကို သိပ္မသိပါဘူး။
ေနာက္တခုက ေဒါက္တာေနဦးတင္ထားတဲ့ အကယ္၍ တျခားႏိုင္ငံမွာ ဒီလိုအျဖစ္မ်ိဳး ျဖစ္ရင္ ဘယ္လို အေရးယူမလဲဆိုတာကို ဥပမာေပးထားတဲ့ပို႔စ္ကို နည္းနည္းေဆြးေႏြးခ်င္ပါတယ္။ ေဒါက္တာေနဦး ဥပမာေပးတဲ့ အေၾကာင္းအရာနဲ႔ အခုျမန္မာျပည္မွာ ျဖစ္သြားတဲ့အေၾကာင္းအရာ ႏွစ္ခု လူနာေသသြားတာကလြဲလို႔ က်န္တာ ဘာမွမတူတဲ့အတြက္ လံုေလာက္တဲ့ ဥပမာမဟုတ္ဘူးလို႔ ကၽြန္မထင္ပါတယ္။ ၾသစေၾကးလ်ားက က်န္းမာေရး ေစာင့္ေရွာက္မႈက UK နဲ႔ သိပ္မကြာလို႔လည္း ကၽြန္မက ေျပာႏုိင္တာ ျဖစ္တယ္။ ဟိုမွာျဖစ္သြားတာ လူနာနဲ႔ ပတ္သက္္ၿပီး အဆက္မျပတ္ Team member အခ်င္းခ်င္း Case Review ေတြ လုပ္တာ ေဖၚျပထားတယ္။ လူနာ အသက္ဆံုးရႈံုးသြားေပမဲ့ Health Care Team က လ်စ္လ်ဴရႈလို႔ ျဖစ္သြားတာမဟုတ္ပဲ ဂရုတစိုက္ ႀကိဳးစားပမ္းစား လုပ္ေပးလ်က္နဲ႔ ဆံုးရႈံုးသြားတဲ့အတြက္ ဘယ္က်န္းမာေရး ၀န္ထမ္းကိုမွ အေရးယူလို႔ မရပါဘူး။ ေဒါက္တာေနဦးက အဂၤလန္မွာ လက္ရွိအလုပ္လုပ္ေနသူျဖစ္ရင္ အဂၤလန္မွာ Health Care Law အတိအက်ရွိၿပီး မတူတဲ့ Care ေတြ အားလံုးအတြက္ Clinical Practice Guidelines ေတြ ရွိတာ၊ ေဆးရံုတိုင္းမွာ Hospital Procedure Manual ေတြ Ward တိုင္းမွာ ထားရွိၿပီး ဒီProcedure အတုိင္း လိုက္လုပ္ရတာ သိပါလိမ့္မယ္။ ဒါေတြကို အတိအက် လိုက္နာၿပီး လုပ္လ်က္နဲ႔ တိမ္းပါးခၽြတ္ေခ်ာ္သြားတာဟာ တြက္ထားတဲ့ ရာခိုင္ႏႈန္းထဲက ပါသြားတယ္လို႔ပဲ မွတ္ယူရမွာ ျဖစ္တယ္။
ဒီမွာက်ေတာ့ ဒီလို စနစ္တက် မက်င့္သံုးတဲ့အျပင္ မူလ သတင္းထဲမွာ လူနာမိခင္ အေျပာအရ Post –operative Care မွာ Pain Management ကိုေတာင္ မလုပ္ေပးႏိုင္ခဲ့ဘူး မဟုတ္လား။ Pre-Operative မွာ Surgeon က ဂရုမစိုက္ပဲ မွားသြားတယ္ဆိုရင္ေတာင္မွ Post-Operative ကာလမွာ ေကာင္းေကာင္း ေစာင့္ေရွာက္လို႔ ရႏိုင္ပါတယ္။ ေဒါက္တာ ေနဦးေပးတဲ့ အဂၤလန္က ဥပမာနဲ႔ အခုျဖစ္သြားတဲ့ ျပႆနာမွာ က်င့္သံုးပံုခ်င္း လံုး၀မတူတဲ့အတြက္ အဂၤလန္မွာ ဒီလိုျဖစ္သြားတာ အေရးယူလို႔ မရတဲ့အတြက္ ဒီမွာလည္း အေရးယူဖို႔ မျဖစ္ႏိုင္သလို ပံုစံမ်ိဳး Perioperative Procedure ကို နားမလည္တဲ့ စာဖတ္သူေတြကို Message ေပးသလို ျဖစ္ေနလို႔ ေဆြးေႏြးတာ ျဖစ္ပါတယ္။ ဒီမွာ ျဖစ္သြားတာဟာ ဂရုစိုက္မႈ နည္းလို႔ ျဖစ္သြားတာ ျဖစ္တဲ့အတြက္ သင့္ေတာ္တဲ့ အေရးယူမႈေတာ့ လိုကိုလိုအပ္ပါလိမ့္မယ္။
ဘယ္သူတာ၀န္ ရွိလဲဆိုတာနဲ႔ ပတ္သက္ၿပီး Surgeon က မခြဲစိတ္ခင္ ေရာဂါကို Diagnosis တိတိက်က် မလုပ္ပဲ ခန္႔မွန္းဆံုးျဖတ္တာ မွန္ရင္ Diagnosis လုပ္ရာမွာ လံုး၀ Evidence based Practice မရွိတဲ့အတြက္ ဒါဟာ Professional Practice မဟုတ္ပါဘူး။ ေနာက္ၿပီး Surgeon က ဘာ Evidence မွ မရွိပဲ Diagnosis လုပ္လုိက္တာကို Anaesthetist (ထံုေဆး၊ေမ့ေဆးဆရာ၀န္) က ဒီအတိုင္း ဘာအေထာက္အထားမွ မရွိဘဲ လက္ခံလိုက္တဲ့အတြက္ Anaesthetist မွာလည္း တာ၀န္ရွိပါတယ္။ သို႔ေသာ္လည္း လူနာက ခြဲစိတ္ၿပီး ႏွစ္ရက္အၾကာမွာ ဆံုးေတာ့ ခြဲစိတ္ရာမွာ အမွားအယြင္းရွိခဲ့တယ္ ဆိုရင္ေတာင္မွ ဒီလူနာဟာ ေသဆံုးတဲ့ အခ်ိန္မွာ Recovery Room မွာ မဟုတ္ႏိုင္ေတာ့ပဲ ICU (သို႔) Laparoscopic Ward ထဲမွာ ေရာက္ေနၿပီ ျဖစ္ႏိုင္ပါတယ္။ Recovery Room မွ ထြက္ၿပီးတာနဲ႔ ေအာင္ျမင္စြာ ခြဲစိတ္လို႔ ၿပီးသြားၿပီ ျဖစ္တဲ့အတြက္ Anaesthetist ေရာ Surgeon ပါ ႏွစ္ေယာက္စလံုးက အဓိက တာ၀န္ရွိသူ မဟုတ္ေတာ့ပဲ Post-Opperative Care မွာ တာ၀န္က်တဲ့ သူနာျပဳနဲ႔ ဆရာ၀န္မွာပဲ တာ၀န္ရွိပါတယ္။ Post-Operative Complication ကို Assessment ႏွင္ ့Mangement လုပ္ဖို႔ တာ၀န္က Ward ထဲမွာ တာ၀န္က်ေနသူေတြရဲ့ တာ၀န္ျဖစ္ပါတယ္။ Recovery Room နဲ႔ ICU က လူနာကို Ward က လက္ခံရင္ Vital Signs ေတြ ပံုမွန္(သို႔) ပံုမွန္နီးပါးျဖစ္မွ လက္ခံလို႔ ရပါတယ္။ ဒီလိုလက္ခံၿပီးရင္ အခု Case မွာ လူနာက ၁၈ ႏွစ္မျပည့္ေသးတဲ့အတြက္ ပထမတနာရီမွာ ၁၀ -၁၅ မိႏွစ္တႀကိမ္၊ ဒုတိယ နာရီမွာ မႏွစ္ ၂၀ ကေန နာရီ၀က္တႀကိမ္ ေနာက္ထပ္ နာရီေတြမွာလည္း လိုအပ္ရင္ လိုအပ္သလို Vital Signs လို႔ေခၚတဲ့ အပူခ်ိန္၊ ေသြးေပါင္ခ်ိန္၊ ႏွလံုးခုန္ႏႈန္း၊ အသက္ရွဴႏႈန္း နဲ႔ Oxygen Saturation (ေသြးထဲမွာရွိတဲ့ ေသြးနီဥ ေအာက္စီဂ်င္ အဆင့္) , Respiratory Assessment, Pain Assessment, Neurological Assessment တို႔ကို အဆက္မျပတ္ တိုင္းတာ စမ္းသပ္ျခင္း လုပ္ေနရမွာ ျဖစ္ၿပီး Pain Management ကိုလည္း ႏိုင္ႏိုင္နင္းနင္း လုပ္ေပးဖို႔ တာ၀န္ရွိပါတယ္။ အေျခအေနမေကာင္းရင္ Ward မွာ တာ၀န္က်တဲ့ သူနာျပဳနဲ႔ ဆရာ၀န္က က်န္တဲ့ Health Care Team members ေတြကို အခ်ိန္မီွ Forward လုပ္ၿပီး အကူအညီေတာင္းသင့္ရင္ ေတာင္း လြဲေပးသင့္ရင္ လြဲေပးဖို႔လိုပါတယ္။
ဒါေၾကာင့္ အခု လူနာေသဆံုးသြားတဲ့ ျပႆနာမွာ အခ်ိန္မွီ Forward မလုပ္ခဲ့တာ ေသခ်ာသလို သူ႔မိခင္ရဲ့ မူရင္း သတင္းထဲမွာ ေျပာစကားအရလည္း လူနာဟာ ေသဆံုးတဲ့အထိ နာက်င္တဲ့ ေ၀ဒါနာကို ခံစားသြားရတယ္ဆိုတာ Pain Management တာ၀န္ယူျခင္း လံု၀ပ်က္ကြက္ခဲ့တာ ျဖစ္တယ္။ ေသဆံုးတဲ့အတြက္ တာ၀န္အရွိဆံုး ပုဂၢိဳလ္က Diagnosis မွားတဲ့သူ၊ Diagnosis မေသခ်ာ ေသြးထဲ Serum Electrolyte level ဘယ္ေလာက္ ရွိလို႔ ရွိမွန္းမမသိပဲ ေမ့ေဆးေပးတဲ့ Anaesthestist ေတြက စခဲ့တာ ျဖစ္ႏိုင္ေပမဲ့ Post-Operative (ခြဲစိ္တ္ၿပီး) ကာလမွာ လုပ္သင့္လုပ္ထိုက္တဲ့ Assessment ေတြ Management ေတြကို ႏိုင္ႏိုင္နင္းနင္း မလုပ္တဲ့ Post-Operative Care ကိုတာ၀န္ယူသသူ သူနာျပဳနဲ႔ ဆရာ၀န္မွာသာ အဓိကတာ၀န္ရွိတယ္လို႔ ကၽြန္မ ေလ့လာရတဲ့ Peri-operative Care Procedure အရ ကၽြန္မ ေဆြးေႏြးတင္ျပပါတယ္။ ဒီထက္ က်ယ္ျပန္႔တာကို ေျပာရင္ Perioperative Care Team တခုလံုးနဲ႔ ေဆးရံုတရံုလံုးမွာ တာ၀န္ရွိပါတယ္။ ဒီထက္ မိုမိုက်ယ္ျပန္႔တာကို ဆက္ေတြးရင္ က်န္းမာေရး စနစ္ႀကီးတခုလံုး မေကာင္းလို႔ ျဖစ္တဲ့အတြက္ ဆရာ၀န္ေတြကလည္း ဒီစနစ္နဲ႔ လိုက္ေလ်ာညီေထြေအာင္ Health Care ethnics ေတြ၊ Clinical Competency ေတြ၊ Professional conduct ေတြကို ေငြေၾကးနဲ႔ အလဲအလည္ လုပ္လာရသလို လူနာရွင္ေတြ ကလည္း ေငြေၾကး လံုလံုေလာက္ေလာက္နဲ႔ ရွာၿပီး ကုတာေတာင္ Safety နဲ႔မညီတဲ့ Service ကိုပဲ ရတာ အားလံုးက ဒီစနစ္ရဲ့ သားေကာင္ေတြလည္းျဖစ္ ဒီစနစ္ကို အားေပးေနသူေတြလည္း ျဖစ္ေနတယ္လို႔ ကၽြန္မ ထင္ပါတယ္။
Public Health in Myanmar တြင္ လည္း တင္ထားပါတယ္။
လွ်ပ္ျပက္နဲ႔ 11 သတင္းႏွစ္ပုဒ္ကို ေနာက္မွ ဖတ္ျဖစ္ၿပီး ဖတ္ၿပီးတဲ့အခ်ိန္မွာ မွတ္ခ်က္လာေရးသူ အေတာ္မ်ားမ်ားရဲ့ ခံစားမႈအတိုင္း ကၽြန္မစိတ္ထဲမွာ ေသဆံုးသြားတဲ့ ကေလးမေလးနဲ႔ မိသားစုေနရာကေန တကယ္ကို ယူက်ံဳးမရ ခံစားရပါတယ္။ ဒီပို႔စ္နဲ႔ ပတ္သက္ၿပီး ကၽြန္မေရးခဲ့တဲ့ မွတ္ခ်က္ကို ႏွစ္ေယာက္ တံု႔ျပန္ခဲ့ရမွာ ေဒါက္တာရဲမြန္ရဲ့ တံု႔ျပန္ခ်က္အရ ျမန္မာႏိုင္ငံမွာ Perioperative Procedure နဲ႔ ပတ္သက္ၿပီး Clinical Practice Guideline ကို အခုမၾကာေသးခင္ကမွ ဆြဲထားတယ္ဆိုတာ သိရတယ္။ ဒါကို ဥပေဒျပဳၿပီး လိုက္နာက်င့္သံုးဖို႔ သက္ဆိုင္ရာ Health Care Facilities ေတြမွာ ျဖန္႔ခ်ီထားျခင္း ရွိမရွိ မသိရပါ။ အခုလတ္တေလာ ျဖန္႔ခ်ီထားၿပီးၿပီ ဆိုရင္ေတာင္မွ ယခင္က ေတာက္ေရွာက္ Guideline မရွိပဲနဲ႔ က်င့္သံုးလာမွာ ေသခ်ာပါတယ္။ ဒီေတာ့ Guideline မရွိရင္ ဆရာ၀န္ေတြက မိမိမွာ ရွိတဲ့ ရွိစုမဲ့စု Knowledge နဲ႔ Skill ကိုပဲ အားကိုးၿပီး အဆင္ေျပသလို ၾကည့္လုပ္ရတာမ်ိဳး ျဖစ္ႏိုင္လို႔ အမွားအယြင္းေတြ အမ်ားႀကီး ျဖစ္ႏိုင္ပါတယ္။ ေနာက္တခုက ကၽြန္မက သတင္းလိုက္ရခက္လို႔ ရသေလာက္ကိုပဲ ေဖာ္ျပတာ ျဖစ္ႏိုင္တယ္လို႔ ေျပာခဲ့တဲ့အေပၚမွာ “ဒီလို ေဖာ္ျပရင္ သတင္းဟာ မမွ်တႏိုင္ေၾကာင္း မီးေမာင္းထိုးျပျခင္းသာ ျဖစ္ပါတယ္” လို႔ ေဒါက္တာ ရဲမြန္က မွတ္ခ်က္မွာ ျပန္ေျဖထားပါတယ္။ ကၽြန္မကေတာ့ ဒီသတင္းက သတင္းဆိုတဲ့ Fact သက္သက္ကို ေျပာထားတာ မဟုတ္ပဲ သတင္းေ၀ဖန္ခ်က္၊ သတင္းသံုးသပ္ခ်က္လိုမ်ိဳး ျဖစ္ေနတဲ့အတြက္ ဒါကို သတင္းသမားရဲ့ အျမင္လို႔ သတ္မွတ္ပါတယ္။ သတင္းသမားက ဒီလို ျမင္တာ မွန္တယ္လို႔ ကၽြန္မ မသတ္မွတ္သလို သတင္းကို ေဖၚျပတာကိုလည္း စည္းလြတ္ေဘာင္လြတ္ျဖစ္တယ္လို႔လည္း ကၽြန္မမသတ္မွတ္ဘူး။ Accident and Incident Report ေတြ ထြက္လာၿပီးမွ သတင္းေရးဖို႔ ဘယ္သတင္းသမားကမွ ေစာင့္ေနမွာမဟုတ္ပါဘူး ရသေလာက္ အခ်က္အလက္ကိုပဲ တင္ၿပီး သံုးသပ္တာသာ ျဖစ္တယ္လို႔ သတ္မွတ္ပါတယ္။ ဒါေၾကာင့္ သတင္းသမားက သူဒီေလာက္ပဲ လိုက္လို႔ရတားတာကို Surgeon အေပၚမွာ သူျမင္သလို ေ၀ဖန္သံုးသပ္ထားတယ္၊ မတရား စြပ္စြဲထားတာ မျဖစ္နိုင္ဘူးလို႔ ကၽြန္မလက္ခံတယ္။
ေနာက္တေယက္ ျဖစ္တဲ့ ကိုသံတုတ္ရဲ့႕ မွတ္ခ်က္မွာ လူနာက ဆံုးျဖတ္ခ်က္နဲ႔ ပတ္သက္ၿပီး ဆရာ၀န္ဆီမွာပဲ ပံုအပ္ထားတယ္ ဆိုတဲ့ ကၽြန္မ ေျပာတဲ့အခ်က္ကို "ငယ္ႏုိင္ဆိုတဲ့ ငနဲမက အရူူးခ်ီးပန္း ေလွ်ာက္ေျပာေနတယ္" လို႔ ကိုသံတုတ္က ဆိုထားပါတယ္။ ကၽြန္မ ေျပာတာကို နားမလည္တာ (သို႔) နားလည္မႈ လြဲတာလည္း ျဖစ္နိုင္လို႔ Clinical Decision Making နဲ႔ ပတ္သက္ၿပီး မသိေသးတဲ့သူေတြအတြက္ပါ ရည္ရြယ္ၿပီး ကၽြန္မ နည္းနည္း ရွင္းျပခ်င္ပါတယ္။ လူနာရဲ့ ေရာဂါကို စမ္းသပ္ Diagnosis လုပ္ၿပီးတဲ့အခ်ိန္မွာ ဆရာ၀န္က လူနာကို အေျခအေန အေသးစိတ္ ရွင္းျပရပါတယ္။ ခႏၶာကိုယ္ အစိ္တ္အပိုင္းနဲ႔ ပတ္သက္ၿပီး ျဖစ္တဲ့ေရာဂါဆိုရင္ ပံုေတြဘာေတြဆြဲၿပီးေတာင္ ရွင္းျပရပါတယ္။ ရွင္းျပၿပီးရင္ ကုသမႈနဲ႔ ပတ္သက္ၿပီး ရွိသမွ် Options အကုန္လံုးနဲ႔ ကုသရင္ ျဖစ္ႏိုင္တဲ့ အက်ိဳး၊ ျဖစ္ႏိုင္တဲ့ ေဘးထြက္ဆိုးက်ိဳးကို ရာခိုင္ႏႈန္းေတြႏွင့္ တြက္ျပရပါတယ္။ ျမန္မာျပည္မွာက်ေတာ့ က်န္းမာေရးကို အစိုးရက တာ၀န္မယူေတာ့ ေငြေရးေၾကးေရးပါ ပါရလိမ့္မယ္။ အဲဒါေတြ အကုန္လံုးကို ရွင္းျပၿပီးလို႔ လူနာက နားလည္ၿပီဆိုမွ ဘယ္ Option ကို ေရြးၿပီး ကုမယ္ဆိုတာ လူနာက ဆံုးျဖတ္ရပါတယ္။ ဆရာ၀န္က ဆံုးျဖတ္လို႔မရပါဘူး။ လူနာမွာ ဆံုးျဖတ္ပိုင္ခြင့္ ကုသမႈကို ျငင္းပယ္ပိုင္ခြင့္ ကုသရာမွာ မတရားဘူးထင္ရင္ Complaint တက္ပိုင္ခြင့္ အျပည့္အ၀ ရွိရပါတယ္။ လူနာက အဲဒါကို နားလည္းလည္ၿပီ လက္လည္း လက္ခံၿပီဆိုမွ Consent Form မွာ လက္မွတ္ထိုးၿပီး ကုသမႈကို ခံယူရပါတယ္။
ျမန္မာျပည္မွာ ဆရာ၀န္ကလည္း ဒီေလာက္ စိတ္ရွည္လက္ရွည္ ရွင္းျပတာ မရွိသလို ဆံုးျဖတ္တဲ့ ေနရာမွာလည္း ဆရာ၀န္ဘာပဲေမးေမး “ဆရာေရ ဆရာ့ကိုပဲ အားကိုးပါတယ္ ဆရာ့သေဘာပါပဲ” ဆိုတာပဲ လူနာအေတာ္မ်ားမ်ားက ေျပာပါလိမ့္မယ္။ ကၽြန္မမွတ္ခ်က္ထဲမွာ ဆိုလိုတဲ့ “ပံုအပ္တယ္” ဆိုတာ ဒါကိုအတိုခ်ဳပ္လုပ္ၿပီး ေျပာလုိက္လို႔ ကိုသံတုတ္ နားမလည္ ျဖစ္သြားတယ္ ထင္တယ္။ မရွင္းရင္ ကၽြန္မကို ထပ္ေမးပါ ထပ္ရွင္းျပလုိ႔ရပါတယ္။ အရူးခ်ီးပန္းဆိုတဲ့ စကားအဓိပၸါယ္ကို အတိအက် မသိေပမဲ့ အဲဒါ ကၽြန္မက မေကာင္းတာ တခုခုကို ေျပာလိုက္တယ္လို႔ ဆိုလိုခ်င္တယ္ဆိုတာေတာ့ ကၽြန္မသိပါတယ္။ ခုနက ရွင္းျပခဲ့တဲ့အတိုင္းဆိုရင္ ကၽြန္မ ေျပာလိုက္တဲ့ စကားကို အရူးခ်ီးပန္း စကားလို႔ ဆက္ၿပီး သတ္မွတ္လိမ့္မယ္ မထင္ဘူး။ သတ္မွတ္ေနေသးရင္ ကၽြန္မကို ဘာေၾကာင့္ သတ္မွတ္တယ္ဆိုတာ ထပ္ေဆြးေႏြးႏိုင္ပါတယ္။ အားတဲ့အခ်ိန္မွ ျမန္မာအဘိဌါန္စာအုပ္ လွန္ၿပီး အရူးခ်ီးပန္းစကားေျပာတယ္ဆိုတဲ့ အဓိပၸါယ္ ကို ျပန္ၾကည့္ဦးမယ္။ ကၽြန္မ ျမန္မာစာကုိ အထက္တန္းေအာင္တဲ့အထိ မသင္ခဲ့ဖူးတာရယ္ ဘာသာစကား အားနည္းတာရယ္ေၾကာင့္ အဲသည္လို ဘမ္းစကားေတြကို သိပ္မသိပါဘူး။
ေနာက္တခုက ေဒါက္တာေနဦးတင္ထားတဲ့ အကယ္၍ တျခားႏိုင္ငံမွာ ဒီလိုအျဖစ္မ်ိဳး ျဖစ္ရင္ ဘယ္လို အေရးယူမလဲဆိုတာကို ဥပမာေပးထားတဲ့ပို႔စ္ကို နည္းနည္းေဆြးေႏြးခ်င္ပါတယ္။ ေဒါက္တာေနဦး ဥပမာေပးတဲ့ အေၾကာင္းအရာနဲ႔ အခုျမန္မာျပည္မွာ ျဖစ္သြားတဲ့အေၾကာင္းအရာ ႏွစ္ခု လူနာေသသြားတာကလြဲလို႔ က်န္တာ ဘာမွမတူတဲ့အတြက္ လံုေလာက္တဲ့ ဥပမာမဟုတ္ဘူးလို႔ ကၽြန္မထင္ပါတယ္။ ၾသစေၾကးလ်ားက က်န္းမာေရး ေစာင့္ေရွာက္မႈက UK နဲ႔ သိပ္မကြာလို႔လည္း ကၽြန္မက ေျပာႏုိင္တာ ျဖစ္တယ္။ ဟိုမွာျဖစ္သြားတာ လူနာနဲ႔ ပတ္သက္္ၿပီး အဆက္မျပတ္ Team member အခ်င္းခ်င္း Case Review ေတြ လုပ္တာ ေဖၚျပထားတယ္။ လူနာ အသက္ဆံုးရႈံုးသြားေပမဲ့ Health Care Team က လ်စ္လ်ဴရႈလို႔ ျဖစ္သြားတာမဟုတ္ပဲ ဂရုတစိုက္ ႀကိဳးစားပမ္းစား လုပ္ေပးလ်က္နဲ႔ ဆံုးရႈံုးသြားတဲ့အတြက္ ဘယ္က်န္းမာေရး ၀န္ထမ္းကိုမွ အေရးယူလို႔ မရပါဘူး။ ေဒါက္တာေနဦးက အဂၤလန္မွာ လက္ရွိအလုပ္လုပ္ေနသူျဖစ္ရင္ အဂၤလန္မွာ Health Care Law အတိအက်ရွိၿပီး မတူတဲ့ Care ေတြ အားလံုးအတြက္ Clinical Practice Guidelines ေတြ ရွိတာ၊ ေဆးရံုတိုင္းမွာ Hospital Procedure Manual ေတြ Ward တိုင္းမွာ ထားရွိၿပီး ဒီProcedure အတုိင္း လိုက္လုပ္ရတာ သိပါလိမ့္မယ္။ ဒါေတြကို အတိအက် လိုက္နာၿပီး လုပ္လ်က္နဲ႔ တိမ္းပါးခၽြတ္ေခ်ာ္သြားတာဟာ တြက္ထားတဲ့ ရာခိုင္ႏႈန္းထဲက ပါသြားတယ္လို႔ပဲ မွတ္ယူရမွာ ျဖစ္တယ္။
ဒီမွာက်ေတာ့ ဒီလို စနစ္တက် မက်င့္သံုးတဲ့အျပင္ မူလ သတင္းထဲမွာ လူနာမိခင္ အေျပာအရ Post –operative Care မွာ Pain Management ကိုေတာင္ မလုပ္ေပးႏိုင္ခဲ့ဘူး မဟုတ္လား။ Pre-Operative မွာ Surgeon က ဂရုမစိုက္ပဲ မွားသြားတယ္ဆိုရင္ေတာင္မွ Post-Operative ကာလမွာ ေကာင္းေကာင္း ေစာင့္ေရွာက္လို႔ ရႏိုင္ပါတယ္။ ေဒါက္တာ ေနဦးေပးတဲ့ အဂၤလန္က ဥပမာနဲ႔ အခုျဖစ္သြားတဲ့ ျပႆနာမွာ က်င့္သံုးပံုခ်င္း လံုး၀မတူတဲ့အတြက္ အဂၤလန္မွာ ဒီလိုျဖစ္သြားတာ အေရးယူလို႔ မရတဲ့အတြက္ ဒီမွာလည္း အေရးယူဖို႔ မျဖစ္ႏိုင္သလို ပံုစံမ်ိဳး Perioperative Procedure ကို နားမလည္တဲ့ စာဖတ္သူေတြကို Message ေပးသလို ျဖစ္ေနလို႔ ေဆြးေႏြးတာ ျဖစ္ပါတယ္။ ဒီမွာ ျဖစ္သြားတာဟာ ဂရုစိုက္မႈ နည္းလို႔ ျဖစ္သြားတာ ျဖစ္တဲ့အတြက္ သင့္ေတာ္တဲ့ အေရးယူမႈေတာ့ လိုကိုလိုအပ္ပါလိမ့္မယ္။
ဘယ္သူတာ၀န္ ရွိလဲဆိုတာနဲ႔ ပတ္သက္ၿပီး Surgeon က မခြဲစိတ္ခင္ ေရာဂါကို Diagnosis တိတိက်က် မလုပ္ပဲ ခန္႔မွန္းဆံုးျဖတ္တာ မွန္ရင္ Diagnosis လုပ္ရာမွာ လံုး၀ Evidence based Practice မရွိတဲ့အတြက္ ဒါဟာ Professional Practice မဟုတ္ပါဘူး။ ေနာက္ၿပီး Surgeon က ဘာ Evidence မွ မရွိပဲ Diagnosis လုပ္လုိက္တာကို Anaesthetist (ထံုေဆး၊ေမ့ေဆးဆရာ၀န္) က ဒီအတိုင္း ဘာအေထာက္အထားမွ မရွိဘဲ လက္ခံလိုက္တဲ့အတြက္ Anaesthetist မွာလည္း တာ၀န္ရွိပါတယ္။ သို႔ေသာ္လည္း လူနာက ခြဲစိတ္ၿပီး ႏွစ္ရက္အၾကာမွာ ဆံုးေတာ့ ခြဲစိတ္ရာမွာ အမွားအယြင္းရွိခဲ့တယ္ ဆိုရင္ေတာင္မွ ဒီလူနာဟာ ေသဆံုးတဲ့ အခ်ိန္မွာ Recovery Room မွာ မဟုတ္ႏိုင္ေတာ့ပဲ ICU (သို႔) Laparoscopic Ward ထဲမွာ ေရာက္ေနၿပီ ျဖစ္ႏိုင္ပါတယ္။ Recovery Room မွ ထြက္ၿပီးတာနဲ႔ ေအာင္ျမင္စြာ ခြဲစိတ္လို႔ ၿပီးသြားၿပီ ျဖစ္တဲ့အတြက္ Anaesthetist ေရာ Surgeon ပါ ႏွစ္ေယာက္စလံုးက အဓိက တာ၀န္ရွိသူ မဟုတ္ေတာ့ပဲ Post-Opperative Care မွာ တာ၀န္က်တဲ့ သူနာျပဳနဲ႔ ဆရာ၀န္မွာပဲ တာ၀န္ရွိပါတယ္။ Post-Operative Complication ကို Assessment ႏွင္ ့Mangement လုပ္ဖို႔ တာ၀န္က Ward ထဲမွာ တာ၀န္က်ေနသူေတြရဲ့ တာ၀န္ျဖစ္ပါတယ္။ Recovery Room နဲ႔ ICU က လူနာကို Ward က လက္ခံရင္ Vital Signs ေတြ ပံုမွန္(သို႔) ပံုမွန္နီးပါးျဖစ္မွ လက္ခံလို႔ ရပါတယ္။ ဒီလိုလက္ခံၿပီးရင္ အခု Case မွာ လူနာက ၁၈ ႏွစ္မျပည့္ေသးတဲ့အတြက္ ပထမတနာရီမွာ ၁၀ -၁၅ မိႏွစ္တႀကိမ္၊ ဒုတိယ နာရီမွာ မႏွစ္ ၂၀ ကေန နာရီ၀က္တႀကိမ္ ေနာက္ထပ္ နာရီေတြမွာလည္း လိုအပ္ရင္ လိုအပ္သလို Vital Signs လို႔ေခၚတဲ့ အပူခ်ိန္၊ ေသြးေပါင္ခ်ိန္၊ ႏွလံုးခုန္ႏႈန္း၊ အသက္ရွဴႏႈန္း နဲ႔ Oxygen Saturation (ေသြးထဲမွာရွိတဲ့ ေသြးနီဥ ေအာက္စီဂ်င္ အဆင့္) , Respiratory Assessment, Pain Assessment, Neurological Assessment တို႔ကို အဆက္မျပတ္ တိုင္းတာ စမ္းသပ္ျခင္း လုပ္ေနရမွာ ျဖစ္ၿပီး Pain Management ကိုလည္း ႏိုင္ႏိုင္နင္းနင္း လုပ္ေပးဖို႔ တာ၀န္ရွိပါတယ္။ အေျခအေနမေကာင္းရင္ Ward မွာ တာ၀န္က်တဲ့ သူနာျပဳနဲ႔ ဆရာ၀န္က က်န္တဲ့ Health Care Team members ေတြကို အခ်ိန္မီွ Forward လုပ္ၿပီး အကူအညီေတာင္းသင့္ရင္ ေတာင္း လြဲေပးသင့္ရင္ လြဲေပးဖို႔လိုပါတယ္။
ဒါေၾကာင့္ အခု လူနာေသဆံုးသြားတဲ့ ျပႆနာမွာ အခ်ိန္မွီ Forward မလုပ္ခဲ့တာ ေသခ်ာသလို သူ႔မိခင္ရဲ့ မူရင္း သတင္းထဲမွာ ေျပာစကားအရလည္း လူနာဟာ ေသဆံုးတဲ့အထိ နာက်င္တဲ့ ေ၀ဒါနာကို ခံစားသြားရတယ္ဆိုတာ Pain Management တာ၀န္ယူျခင္း လံု၀ပ်က္ကြက္ခဲ့တာ ျဖစ္တယ္။ ေသဆံုးတဲ့အတြက္ တာ၀န္အရွိဆံုး ပုဂၢိဳလ္က Diagnosis မွားတဲ့သူ၊ Diagnosis မေသခ်ာ ေသြးထဲ Serum Electrolyte level ဘယ္ေလာက္ ရွိလို႔ ရွိမွန္းမမသိပဲ ေမ့ေဆးေပးတဲ့ Anaesthestist ေတြက စခဲ့တာ ျဖစ္ႏိုင္ေပမဲ့ Post-Operative (ခြဲစိ္တ္ၿပီး) ကာလမွာ လုပ္သင့္လုပ္ထိုက္တဲ့ Assessment ေတြ Management ေတြကို ႏိုင္ႏိုင္နင္းနင္း မလုပ္တဲ့ Post-Operative Care ကိုတာ၀န္ယူသသူ သူနာျပဳနဲ႔ ဆရာ၀န္မွာသာ အဓိကတာ၀န္ရွိတယ္လို႔ ကၽြန္မ ေလ့လာရတဲ့ Peri-operative Care Procedure အရ ကၽြန္မ ေဆြးေႏြးတင္ျပပါတယ္။ ဒီထက္ က်ယ္ျပန္႔တာကို ေျပာရင္ Perioperative Care Team တခုလံုးနဲ႔ ေဆးရံုတရံုလံုးမွာ တာ၀န္ရွိပါတယ္။ ဒီထက္ မိုမိုက်ယ္ျပန္႔တာကို ဆက္ေတြးရင္ က်န္းမာေရး စနစ္ႀကီးတခုလံုး မေကာင္းလို႔ ျဖစ္တဲ့အတြက္ ဆရာ၀န္ေတြကလည္း ဒီစနစ္နဲ႔ လိုက္ေလ်ာညီေထြေအာင္ Health Care ethnics ေတြ၊ Clinical Competency ေတြ၊ Professional conduct ေတြကို ေငြေၾကးနဲ႔ အလဲအလည္ လုပ္လာရသလို လူနာရွင္ေတြ ကလည္း ေငြေၾကး လံုလံုေလာက္ေလာက္နဲ႔ ရွာၿပီး ကုတာေတာင္ Safety နဲ႔မညီတဲ့ Service ကိုပဲ ရတာ အားလံုးက ဒီစနစ္ရဲ့ သားေကာင္ေတြလည္းျဖစ္ ဒီစနစ္ကို အားေပးေနသူေတြလည္း ျဖစ္ေနတယ္လို႔ ကၽြန္မ ထင္ပါတယ္။
Public Health in Myanmar တြင္ လည္း တင္ထားပါတယ္။
Pls, check again your spelling for medical term.
ReplyDeleteအမ ေဆြးေႏြးပံု သေဘာက်တယ္။
ReplyDeleteအစ္မ ေဆြးေႏြးေျပာျပတာ သေဘာက်လိုက္တာ။
ReplyDeleteအဲဒီ public health က comment တခ်ိဳ႕ကေတာ့ ေဆြးေႏြးထားတဲ့ ေဘာင္ အျပင္ထြက္ေနသလိုပဲ လို႔ ထင္မိတယ္။
ကၽြန္မ ျမန္မာစာေရာ အဂၤလိပ္စာပါ သတ္ပံု သိပ္မွားတတ္ပါတယ္ Anonymous သတိထားမိတာေတြေတာ့ ျပင္လိုက္ပါတယ္။ မွားေနေသးရင္ တိတိက်က် ေျပာျပေပးဖို႔ ေတာင္းဆိုပါတယ္။ အမည္ေဖၚၿပီးလာလည္း ဘာမွမျဖစ္ပါဘူး။ မွားေနလို႔ ေထာက္ျပသူကို အျမဲတမ္း ေက်းဇူးတင္ပါတယ္။
ReplyDeleteAATO နဲ႔ Rita ကဘယ္အခ်က္ကို သေဘာက်တာလဲ။ အစ္မကေတာ့ သံတုတ္ဆိုတဲ့ စာဖတ္သူကုိ ဘယ္နားမွာ ျပန္ရွာၿပီး စာလာဖတ္ဖို႔ ဖိတ္ေခၚရမွန္းမသိ ျဖစ္ေနတယ္။
ဘယ္က်န္းမာေရး ၀န္ထမ္းကိုမွ အေရးယူလို႔ မရပါဘူး။
ReplyDeleteငယ္နိုင္
အကိုေနဦးတင္တဲ ့ ပို ့စ္မွာ ေပးခ်င္တဲ ့ မက္ေဆ့ခ်္က ယူေကမွာ အလုပ္လုပ္ပံုကိုတင္ေျပာခ်င္တာ မဟုတ္ဘူး
လူေသျပီဆိုရင္ ဘာေတြ လုပ္ရသလဲဆိုတာကို ေျပာျပထားးပါတယ္ ။ ေအာက္က ေသျပီဆိုပါေတာ ့က စျပီး
ေသရင္ျဖည့္ရတဲ ့ ေဖါင္ေတြ
ေသတဲ ့အခါ ပါ၀င္ပတ္သက္ရတဲ ့ အဖြဲ ့ အစည္းေတြနဲ ့ သူတို ့ ရဲ ့ တာ၀န္ေတြကို လင့္ေတြ အကုန္ေပးထားတယ္ ။
အဲမွာ အားလံုး၀ိုင္းၾကည့္လို ့ေသတာဘဲ ဘယ္သူ ့မွ အေရးယူမရဘူူလို ့မပါဘူး ။ကိုယ္ျပန္ကူးျပပါ့မယ္
တကယ္လို႔ guilty of criminal negligence ျဖစ္မွ
႒ာနၾကီး ၄ - တရားေရး႒ာန
တရားရံုးကေန စစ္ေဆးျပီး အျပစ္ရွိက အျပစ္ေပး
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1444876/
မရွိက လႊတ္ရပါတယ္
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1121980/
ဒါဟာ ယူေကရဲ ့လက္ရွိ အလုပ္လုပ္ပံုပါ
ပထမလင့္ကိုၾ႕က ည့္ရင္ ေသတာမွာတာ၀န္ရွိတဲ ့ ဆရာ၀န္ ၂ေယာက္ကို ေထာင္ဒါဏ္ ေဆးရံုကို ေငြဒါဏ္ခ်ထားတာ ေတြ ့ မွာပါ ။
(ကို လူတေယာက္ကို နက္ထဲမွာ က်န္းမာေရး ဆိုင္တာ ဗမာလို မေရးဘူးလို ့ ေျပာထားတာရွိလို ့ ခုဟာ က အကိုေနဦးကို အခ်က္အလက္ေပးလိုက္တာပါ ။ ) ဒီပို ့စ္မွာကိုယ္တို ့အဓိကျပခ်င္တာက ဟာ ယူအူက္ ယူေကမွာဆို ဒီဆရာ၀န္ကို ဘာလုပ္မွာ ညာလုပ္မွာဆိုတဲ ့အေျပာေတြကို သတိထားေစခ်င္တာဘဲ။ သူ ့စည္းကမ္းထဲကဘဲ စစ္ေဆးအေရးယူရပါတယ္ ။ ဘယ္ေနရာမွမွ စည္းမဲ ့ကမ္းမဲ ့ အေရးယူေျပာဆိုမရပါ ။
ဒါေၾကာင့္ အခု လူနာေသဆံုးသြားတဲ့ ျပႆနာမွာ အခ်ိန္မွီ Forward မလုပ္ခဲ့တာ ေသခ်ာသလို သူ႔မိခင္ရဲ့ ေျပာစကားအရလည္း လူနာဟာ ေသဆံုးတဲ့အထိ နာက်င္တဲ့ ေ၀ဒါနာကို ခံစားသြားရတယ္ဆိုတာ Pain Management တာ၀န္ယူျခင္း လံု၀ပ်က္ကြက္ခဲ့တာ ျဖစ္တယ္။
ReplyDeleteဒီမွာလဲ ဒီမွတ္ခ်က္ဟာ တရားမ၀င္ပါဘူး
အခ်ိန္မီ သတင္းပို ့သလား မပို ့ဘူးလား ဘယ္သူ ဘာလုပ္ခဲ ့တယ္ဆိုတာ ဂ်ာနယ္ထဲၾကည့္ေျပာလို ့ မရပါ ။
ေဆးမွတ္တမ္း သက္ဆိုင္ရာ ေဆး၀န္ထမ္းေတြရဲ ့ထြက္ခ်က္ကို ယူျပီး သူတို ့နဲ ့ အလားတူ အေတြ ့အၿကံုရွိတဲ ့ ေဆး၀န္ထမ္းေတြကသာ ဆံုးျဖတ္ရမွာပါ ။ ကိုယ္တို ့ ျပခ်င္တာလဲ ဒါဘဲ ။ ဗမာျပည္က ျပသနာကို ဗမာျပည္တြင္းက ေဆး၀န္ထမ္းကသာသိပါတယ္ ။ ကိုယ္တို ့လို အျပင္ေရာက္ေနတဲ ့ လူေတြ မသိပါဘူး ။
ဒီအေၾကာင္ေလး ေဖာ္၀ါ့ဒ္ေမးလ္ေတြ ထပ္ခါတလဲလဲ ၀င္လာေနလို႕ ဖတ္ခဲ့ေပမဲ့ ေသသြားတဲ့ ကေလးမေလး အတြက္ စိတ္မေကာင္းျဖစ္မိေသာ္လည္း
ReplyDeleteေရးၾကီးခြင္းက်ယ္ မခံစားရဘူးလို႕ ပြင့္ပြင့္လင္းလင္းေျပာပါရေစ မငယ္ႏိုင္ေရ
ျမန္မာျပည္မွာ ျဖစ္တဲံ့ အဲဒီ အျဖစ္အပ်က္ဟာ ဆန္းတယ္ လို႕ မဆိုႏုိင္ဘူး လို႕ပဲ ေျပာပါရေစေတာ့
ဒီထက္ဆိုးတဲ့ သာဓကေတြ ကိုယ္တိုင္မ်က္ျမင္ကိုယ္ေတြ႕ ၾကဳံခဲ့ဖူးတာမို႕ပါ
ခရိုင္အဆင့္ရွိတယ္ဆိုတဲ့ တခ်ို႕ ျမိဳ႕နယ္ၾကီးေတြမွာ ဆရာ၀န္ ၂ ေယာက္ အႏိုင္ ႏိုင္
စရီတ္မွ်ေပးတဲ့ ေဆးေတြရဲ႕ ေစ်းက ေခါင္ခိုက္
လူနာကုတင္၊ လူနာ အခန္း၊ ေဆးရုံသုံးပစၥည္းေတြက ေဟာင္းႏြမ္း စုတ္ျပတ္
ေဆးရုံက ကူးစက္ခံရတဲ့ HIV ေ၀ဒနာရွင္ေတြ ဘယ္ေလာက္ရွမိမလဲ မမွန္းတတ္
ပညာရပ္ဆိုင္ရာေတြ မကၽြမ္းက်င္ေပမဲ့
ျမန္မာျပည္ထဲက နာမည္ၾကီး သမားေတာ္ၾကးီေတြ တခ်ို႕ရဲ႕ လူနာၾကည့္ခ်ိန္ဟာ ၃ မိနစ္က ၅ မိနစ္ေလာက္ပဲ ရွိတယ္ဆိုတာ ကိုယ္တိုင္ၾကံဳ ခဲ့ဖူးတာမို႕ ဒီလိုကိစၥေတြ ျဖစ္လာတာ မဆန္းပါဘူး လို႕ ေျပာပါရေစေတာ့
ကိုယ္လို ရွည္ရွည္ေ၀းေ၀း လွ်ာရွည္ တတ္သူေတြ ကို ၾကည့္မရတဲ့ သမားေတာ္ေတြ ေတြ႕ဖူးတယ္
ဒါေၾကာင့္မို႕ တတ္ႏိုင္သေရြ႕ ကိုယ္နဲ႕ ရင္းႏွီးတဲံ့ ရိုးရိုးဆရာ၀န္ေတြ နဲ႕ ပဲ အျမဲ ျပ ျပီး အၾကံ ဥာဏ္ ယူျဖစ္ခဲ့တယ္
မျဖစ္မေန ကိစၥမ်ိဳးေတြ မွာေတာ့ တတ္ႏိုင္သေရြ႕ ေလရွည္ ေပးခဲ့ရဖူးတယ္ဆိုပါေတာ့
တကယ္ေတာ့ စံနစ္ၾကီး တခုလုံး ကမွားေနတာပါေလ
မီဒီယာေတြက ျပည္သူေတြ ရဲ႕ နစ္နာမွဳကိုဒီထက္ပိုျပီး ေရးသင့္တယ္ လို႕ သာ ေျပာခ်င္မိေတာ့တယ္
ဲျပည္သူေတြက ေဆြးေႏြးတိုင္ပင္ရေကာင္းမွန္း သိရမွာ ျဖစ္သလို ဆရာ၀န္ေတြ သမားေတာ္ေတြ ဖက္ကလဲ လူသားဆန္တဲ့စိတ္ေလး ေတြ ပိုရွိသင့္တာေပါ့ (အားလုံး ကို ၀ါးလုံးသိမ္းတာ မဟုတ္ဖူးေနာ္. တခ်ို႕ ကိုဲ ေျပာတာပါ)
Comment အတြက္ ေက်းဇူးတင္ပါတယ္ Tint. အဂၤလန္က Case မွာ Health Care Team တခုလံုး စနစ္တက် ေဆြးေႏြးတိုင္ပင္ အလုပ္လုပ္ခဲ့တာ ျဖစ္တဲ့အတြက္ ဘယ္သူ႔ကိုမွ အေရးယူလို႔ မရဘူး ဆိုတာ ကၽြန္မလက္ခံၿပီးသား ျဖစ္ပါတယ္။
ReplyDeleteျမန္မာျပည္က အခုျဖစ္သြားတဲ့ Case မွာ ကၽြန္မဆိုလိုတာ မူရင္းသတင္းမွာ သူ႔အေမက ဒီလို ေျပတယ္ဆိုတဲ့ အေပၚမွာ မူတည္ၿပီး Invetigation လုပ္လို႔ ဒီလိုတကယ္ ျဖစ္ခဲ့ရင္ Surgeon က ေသြးမစစ္ပဲ ခြဲစိတ္တာနဲ႔ Pain Management ကို မလုပ္တာဟာ ျမန္မာျပည္မွာ Guide line မရွိလို႔ ဆိုတဲ့ အေၾကာင္းျပခ်က္နဲ႔ ေရွာင္လို႔ တိမ္းလို႔ ရရင္ရမယ္ အဂၤလန္မွာေတာ့ ေရွာင္လို႔မရဘူးဆိုတာ ကၽြန္မ ရဲရဲ ေျပာရဲတယ္။ အဲဒီပ်က္ကြက္မႈေၾကာင့္ ျဖစ္တဲ့အတြက္ အေရးယူရမယ္ဆိုတာကို ဆိုလိုတာ ျဖစ္ပါတယ္။ အဂၤလန္မွာ Patient Centred Care ကို သံုးတဲ့အတြက္ အနည္းဆံုးေတာ့ Patient Complaingt ကို Health Care Team က လစ္လ်ဴရႈလို႔မရပါဘူး။ Dr ေနဦး ဥပမာေပးတဲ့ Case နဲ႔ အခု Case ဘာမွ မဆိုင္ပါဘူး Tint. ေပးထားတဲ့ Link ေတြကို ကၽြန္မ မနက္ျဖန္အားမွ ျပန္ဖတ္ၾကည့္လုိက္ပါ့မယ္။
မမသီရိေရ မွ်ေ၀ေပးသြားတာ ေက်းဇူးတင္ပါတယ္။ ဒီစနစ္ကို မေတာ္လွန္ပဲ လိုက္ေလ်ာညီေထြေအာင္ လိုက္လုပ္ေနေသးသေရြ႔ေတာ့ ဒီလုိ အျဖစ္အပ်က္ေတြကို ျမန္မာျပည္မွာ ေရွာင္လြဲလို႔ ရလိမ့္မယ္လို႔ ကၽြန္မထင္ဘူး။ က်န္းမာေရး က႑မွာမွ မဟုတ္ပါဘူး က႑အားလံုးမွာ အစိုးရက တာ၀န္ယူလုပ္ေပးရမယ့္ကိစၥေတြမွာ မလုပ္ေပးႏိုင္ပဲ ပ်က္ကြက္ေနလို႔ လူေတြက မိမိဖါသာ ႀကံဳရင္ ၾကံဳသလို ၾကံဖန္ ေျဖရွင္းၾကရာမွာ အက်င့္စာရိတၱေတြ ပ်က္ျပားၾကၿပီး ဗုဒၶဘာသာအမ်ားစု ရွိတဲ့ႏိုင္ငံမွာ တျခားႏိုင္ငံေတြထက္ Criminal ေတြ ပိုမ်ားလာ ပညာရွင္ဟုတ္သူေရာ မဟုတ္သူပါ စိတ္ဓါတ္ေရးရာမွာ ခၽြတ္ၿခံဳက်လာတာေတြဟာ တိုင္းသူျပည္သားေတြမွာ ဒီေခတ္စနစ္ကို ျပဳျပင္လိုတဲ့ ျပင္းျပေသာဆႏၵ လံုေလာက္တဲ့ ဦးေရမွာ မရွိလို႔ ျဖစ္ပါတယ္။ မ်က္စိငရဲ နားငရဲ ျဖစ္လွတဲ့ ေမြးမိခင္တိုင္းျပည္အတြက္ ဒီေခတ္၊ ဒီစနစ္၊ ဒီအစိုးရ ျပဳတ္က် ႏိုင္ေလာက္တဲ့အထိ ေတာ္လွန္လိုတဲ့ အာသာဆႏၵျပင္းျပသူ လံုေလာက္စြာ ရွိလာပါေစလို႔ပဲ ဆုေတာင္းရေတာ့တယ္။
ReplyDelete3 Dec 09, 10:40
ReplyDeleteအၿဖဴေရာင္နတ္သမီး: “ၿမန္မာသတင္းမီဒီယာ....”ဖတ္ၿပီး ဗဟုသုတေတြအမ်ားႀကီးယူသြားပါတယ္...မငယ္ေရ...ေက်းဇူးပါ..
3 Dec 09, 15:27
သက္တန္႔ခ်ိဳ: အစ္မေရ..ေဆြးေႏြးခ်က္ေလးလာဖတ္သြားပါတယ္ အေတာ္ကေလး ၿပည့္စံုေကာင္းမြန္ပါတယ္ အစ္မက်န္းမာေပ်ာ္ရႊင္ပါေစ......
ေနာက္ဆံုးေတာ့ အဓိကဟာ ပင္စည္မေကာင္းတာ အၿမစ္ေၾကာင့္ၿဖစ္ပါတယ္ ေရးေလာင္းသူေတြေၾကာင့္ခ်ည္းပဲမဟုတ္ဘူး ေနၿပင္းလြန္းတာေၾကာင့္လည္း မဟုတ္ဘူး အၿမစ္ကိုက မရွင္သန္ႏိုင္ေတာ့လို႔ေပါ့..
လိုအပ္ခ်က္ေတြမွန္သမွ် ၿပီးၿပည့္စံုလာမဲ့တစ္ေန႔ကို ေမ်ာ္လင့္ရင္း..................................
မငယ္ႏိုင္
ReplyDeleteက်မ ဘေလာက္ေတြလိုက္ဖတ္ ေနစဥ္ကတည္းက
မငယ္ႏိုင္ေရးတဲ့ကြန္မန္းေတာ္ေတာ္မ်ားမ်ား
ဖတ္ဘူးပါတယ္။
ခ်က္နဲ႔လက္နဲ႔သံုးသပ္ေရးျပထားတဲ့အတြက္
မငယ္ႏိုင္ကိုသတိထားမိတာၾကာပါၿပီ။
ထူးခ်ြန္ထက္မ်က္တဲ့အမ်ိဳးသမီးဘေလာက္ကာထဲက
အမ်ိဳးသမီးတေယာက္ပဲလို႔
မွတ္ခ်က္ေပးမိပါတယ္
ခင္မင္ေလးစားလ်က္
ရန္ကုန္ၿမိဳ႕ ေရႊဂုံတိုင္ အထူးကုေဆးခန္းတြင္ အသက္ (၁၅) ႏွစ္အရြယ္ (၉) တန္း ေက်ာင္းသူေလး မခိုင္ရႊန္းလဲ့ရည္ ေသဆံုးျခင္းႏွင္ ့ပတ္သက္၍ ခြဲစိတ္အထူးကု ဆရာ၀န္ႀကီးကို ေဆးကုသခြင့္ လုိင္စင္ (၅) ႏွစ္ရပ္စဲရန္ ျမန္မာႏုိင္ငံေဆးေကာင္စီ အဖြဲ႔က ဆုံးျဖတ္လုိက္ေၾကာင္း ဒီဇင္ဘာ (၂) ရက္ေန႔စြဲျဖင့္ ေၾကညာခ်က္ထုတ္ျပန္သည္။
ReplyDeleteသူငယ္ခ်င္းတစ္ေယာက္ရဲ့ gtalk မွာ တင္ထားတာေတြ့လို့။ ဟုတ္မဟုတ္ေတာ့ မေသခ်ာေသးဘူး။ သတင္းေစာင့္ဖတ္ရဦးမယ္။ စနစ္ကေတာ့ ဘယ္ေတာ့ေျပာင္းမလဲမသိဘူး။ ဆရာဝန္ကေတာ့ စံျပထဲပာသြားျပီထင္တယ္။ အစ္မ အခ်က္အလက္နဲ့ ရွင္းထားတာကို သေဘာက်တယ္။
တင္ျပီးမွ cbox ကို ျကည့္မိတယ္။ အမွိုက္ရွုပ္သြားရင္ sorry ပာ။
ReplyDeleteမငယ္ေရ...လံုး၀ ေထာက္ခံပါတယ္႐ွင္၊ က်မတို႔ ျမန္မာ ျပည္သူေတြရဲ႕ က်န္းမာေရးနဲ႔ ေဆးဝါးကုသမႈ မွာ မငယ္ေျပာသလိုပဲ တတ္ေျမာက္ကြၽမ္းက်င္တယ္လို႔ လူနာ႐ွင္ရဲ႕ ယံုၾကည္ပံုအပ္ျခင္းကို ခံယူၿပီး ခုလို လက္လြတ္စပယ္ လုပ္ေန တာ အေတာ္ကို ရင္နာစရာ ေကာင္းပါတယ္။ ကိုယ္ခ်င္းစာတရား ေခါင္းပါးလြန္းလွပါရဲ႕။
ReplyDeleteမငယ္ေရ ေဆာရီးပါ၊ လာႏူတ္ဆက္ရင္းနဲ႔ ပို႔စ္ေလးကိုဖတ္ၿပီး ခံစားရလြန္းလို႔ စီေဘာက္မွာ မွားေရးမိတယ္။
တခုခုေတာ့ မွားေနျပီထင္တယ္။
ReplyDeleteဆရာဦးၾကည္စိုးဆိုတာ စာမသင္ဘူးေပမဲ ့။ စာေမးပြဲ အစစ္ခံဘူးပါတယ္။ ခြဲစိတ္ဆရာ၀န္ၾကီး ရန္ကုန္ေဆးတကၠသိုလ္ ၁ ရဲ ့ပါေမာကၡဌာနမွဳးေဟာင္းပါ။
အျငိမ္းစားယူသြားတာမၾကာေသးပါဘူး။ အခု
လက္ရွွိခြဲစိတ္ဆရာ၀န္ ေတာ္ေတာ္မ်ားမ်ားဟာ သူစာသင္ လက္ေတြ ့သင္ၾကားေပးလိုက္ လို ့လုပ္ ကိုင္စားေသာက္ေနသူ မ်ားျဖစ္ပါတယ္။ သူရဲ ့
အေတြ ့အၾကံဳ လုပ္ရည္ ကိုင္ရည္ နဲ ့ပတ္သက္ျပီးေျပာစရာမရွိပါဘူး။ Appendicitis ဆိုတာ ျမန္မာျပည္မွာ အလုပ္သင္ဆရာ၀န္ေတြ ေတာင္ေတာ္ေတာ္diagnosis ေရာ operation ေရာ လုပ္တတ္ၾကပါတယ္။ ဆရာၾကီး ပင္စင္ယူျပီး ႏွစ္ေပါင္းမ်ားစြာ နာမည္တလုံးနဲ ့ ေနျပီးမွ အခုလို နာမည္ ဆိုးနဲ ့အနားယူ သြားရတာ
ခြဲစိတ္ဆရာ၀န္တေယာက္အေနနဲ ့စိတ္မေကာင္းတုန္လွဳပ္မိပါတယ္။တဘက္ ကၾကည့္ရင္လဲ ေသဆုံးသြားတဲ ့သူအတြက္ မိဘမ်ား ေဆြမ်ိဳးမ်ား အတြက္လဲ စိတ္မေကာင္းျဖစ္မိပါတယ္။အစားထိုးလို ့မရႏိုင္ဘူးကိုး။
တခုခုေတာ့မွားမွန္းေသခ်ာပါတယ္။
ReplyDeleteဒီမွာေတာ့ safety နဲ ့ပတ္သက္ရင္ ၁။individual cause
၂။ Team cause ၃။institutional cause နဲ ့ ၄။ policy cause ဆိုျပီး အဆင့္ဆင့္ ကို လိုက္ၾကည့္ရပါတယ္။
အခုေတာ့ ခ်က္ခ်င္း စာနယ္ဇင္းေတြ ကေျပာခ်င္ရာေျပာ။ ေရဒီယိုေတြ ကထည့္။ blog ေတြ မွာေရးခ်င္ရာေရးနဲ ့အေတာ္အၾကည့္ရဆိုးပါတယ္။စနစ္တက် သြားေနတဲ့ ႏိုင္ငံ လူမ်ိဳးနဲ ့မတူပါဘူး။
ဆုံးျဖတ္ခ်က္ခ်တာေတြ အေတာ္ျမန္ပါတယ္။စနစ္တက် အခ်ိန္ယူျပီး စစ္ေဆး ေမးျမန္း ရဲ ့လားဆိုတာ သံသယျဖစ္မိပါတယ္။တရာဆြဲမလားေက်ညာတဲ ့ ေၾကာ္ညာေတြ ေဆးရုံမွာလဲ ရွိပါတယ္။ ေရဒီယို ကလဲ ေၾကာ္ညာပါတယ္။ ဆရာ၀န္ ဆရာမ ကလဲ အေကာင္းဆုံး ကိုယ့္အလုပ္ ကို ရတဲ့ ပိုက္ဆံနဲ့တန္ေအာင္လုပ္ပါတယ္။ေၾကာက္မေနပါဘူး။ လူနာအမ်ားစုကလဲ တရားမဆြဲၾကပါဘူး။ အမွားမျဖစ္ေအာင္ဂရုစိုက္လုပ္မွန္း ျပစ္စလက္ခတ္မလုပ္မွန္းသိၾကလို ့ပါ။တရားဆြဲရင္လဲ local အဆင့္နဲ့တင္ျပီးတန္ရင္ျပီးပါတယ္။ General medical Council အထိေရာက္တာနဲပါတယ္။ အဲစီအဆင့္ က အဆုံးအျဖတ္ေပးျပီးေတာ့မွ သတင္းစာေတြထဲ ပါပါတယ္။ သိတ္negligence ျဖစ္လြန္းရင္ ဥပမာ ေက်ာက္ကပ္ဘယ္ညာလြဲ ခြဲမိတာအေကာင္းကိုထုတ္ျပစ္ျပီးေသသြားတာတို ့ဆိုရင္
ေထာင္ခ်ပါမယ္။ ဒါလဲ အမ်ားအားျဖင့္ဆိုင္းငံ့ေထာင္ဒါဏ္ေတြပါ။
စာေတြလာဖတ္မွတ္သြားတယ္ မႀကီးငယ္ႏိုင္ေရ...
ReplyDeleteေသးဆံုးသြားတဲ့ အဲ့ဒီအမႀကီး သတင္းတက္လာေတာ
ခြဲစိတ္ကုဆရာ၀န္(Surgeon)နဲ႔ လူနာအၾကား
က်ေနာ္ဆရာဝန္တစ္ေယာက္အေနနဲ႔
မေတြးတက္ဖူးေလ ..
အဲ့ေတာ့ လူနာတစ္ေယာက္အေနနဲ႔ပဲ ေတြၾကည့္ခဲ့မိတယ္..
ခုေတာ့ ဆရာဝန္တင္မကဖူး သူနာျပဳေတြ ေဆး႐ံုမွာတာဝန္ရွိသူေတြဘက္ကေကာ
လက္ရွိျမန္မာျပည္က အေျခအေနပါ သံုးသပ္ျပေပးတာ အရမ္းေကာင္းတယ္ မႀကီးေရ..
အဲ့ဒီ့ Surgeon က ဘယ္လိုတုန္႔ျပန္ေျဖရွင္းလဲ မသိဖူးခင္ဗ် ?
၁။ individual cause အေနနဲ ့ ခြဲစိတ္ဆရာ၀န္မွာ တာ၀န္အရွိဆုံးဆိုေပမဲ ့ အျခား GP လႊဲတာေနာက္က်တာလား၊ ေမးေဆးေၾကာင့္လား၊ ခြဲျပီး ေသြးထြက္ေသြးလြန္တာ အခ်ိန္မွီ တာ၀န္က်ဆရာ၀န္ ဆရာမေတြက မသိလို ့လား၊ဓါတ္ခြဲခန္း အေျဖေတြ အခ်ိန္မွီမရလို ့အသိေနာက္က်တာလားအမ်ားၾကီးရွိပါတယ္။ ခြဲစိတ္ဆရာ၀န္တေယာက္အေနနဲ ့ေတာ့ appendicitis ကို ဒီမွာလဲ clinical presentation & examination နဲ ့ဘဲ ဆုံးျဖတ္ပါတယ္။ မီးေကာင္ေပါက္အရြယ္ဆိုေတာ့ ကိုယ္၀န္ရွိမရွိပါစစ္ရပါတယ္။ ဆီး နဲ ့ေသြး full blood count နဲ ့ U&E result ေတြ နာရီ၀က္အတြင္းရပါတယ္။
ReplyDeleteတျခားဆင္တူ ေရာပါေတြ ျဖစ္ႏိုင္လို ့ အခု ဒီမွာ ကိုယ္၀န္ရွိႏိုင္တဲ့ အရြယ္ မိန္းကေလးဆိုရင္ laparoscopy နဲ ့keyhole surgery လုပ္ပါတယ္။ Appendicitis ဆိုရင္ keyhole surgery နဲ ့ဘဲထုတ္ပါတယ္။ တျခား သားဖြားမီးယတ္ ဟာေတြ ့၇င္ သူတို ့ကိုလႊဲပါတယ္။ျပႆနာတက္တာရွိႏိုင္ေပမဲ ့ရွားပါတယ္။တခ်ိဳ ့လဲ ဒါရုိက္ခြဲတာပါဘဲ။ဘယ္သူမွ ၁၀၀% မမွန္ႏိုင္ပါဘူး။ဆရာၾကီးရဲ ့ဆုံးျဖတ္ခ်က္လြဲစရာမရွိပါဘူး။ဖ်ားျပီး ဘိုက္နာတာကို့ေသြးလြန္တုတ္ေကြးေျပာတာလြန္ပါတယ္။ Diagnosis အမ်ားၾကီးျဖစ္ႏိုင္ပါတယ္။ခြဲရာမွာလဲ ၁၀၀% အာမဘယ္သူမွ မခံႏိုင္ပါဘူး။ အမွားရွိႏိုင္ပါတယ္။ လစ္လ်ဴရွဳတဲ့ အမွားမ်ိဳး negligence မျဖစ္ဖို ့သာ အေရးၾကီးပါတယ္။ ေခၚရင္မလာတာတို ့ ၊ ေသြးထြက္တာ ဂရုမစိုက္တာတို ့ ေသြးေပါင့္ခ်ိန္က်ေနရက္နဲ ့ တျခား သူ ကို အခ်ိန္မွီ အသိမေပးတာတို ့အကူအညီ မေခၚတာတို ့ အခ်က္အလက္မ်ားစြာရွိပါတယ္။ေသျပီး ဘာေၾကာင့္ေသလဲ postmoterm လုပ္တဲ ့ ဟာလဲမသိရ။
၂။ Team အေနနဲ ့ျမန္မာျပည္ မွာအေလ့အက်င့္နဲပါတယ္။ ျမန္မာေတြ ဟာ တပင္တိုင္အက ကို ၾကိဳက္တယ္လို ့
ReplyDeleteသမိုင္းပညာရွင္ ေဒါက္တာေအာင္ခင္ ကေျပာဘူးပါတယ္။ ႏိုင္ငံေရး စီးပြားေရး ပညာေရး က်န္းမာေရးေတြမွာ teamwork နဲ ့သြားတာရွားပါတယ္။
တခုခုျဖစ္ရင္ လက္ညွိဳးထိုးၾကတာမ်ားပါတယ္။လူနာေကာင္းဘို ့အတြက္ အားလုံးရည္ရြယ္ခ်က္တခုထဲသြားေနတာ မသိၾကပါဘူး။
၃။.Institutional Cause အေနနဲ ့ေတာ့ အဆင့္ရွိတဲ ့ ဓါတ္ခြဲခန္း ခြဲခန္း အေတြ ့အၾကံဳရွိဆရာ၀န္ဆရာမေတြ ခန္ ့ထားလား။ သူတို ့အရည္အခ်င္းစစ္ထားတာရွိလား။ ထခုခုျဖစ္ရင္အခ်ိန္မွီ တေယာက္ေယာက္ေခၚဘို ့စနစ္ရွိသလား။ လူနာ အေရးၾကီးတဲ ့အခ်ိန္ ေရာက္ျပီလို ့
ဆုံးျဖတ္ႏိုင္တဲ့ simple score system ေတြရွိလား။စသည္ျဖင့္ အမ်ားၾကီးရွိပါတယ္။
၄။Policy cause ကေတာ့ အစိုးရ က်န္းမာေရး၀န္ၾကီးဌာန ေတြ ကေန ပုဂၢလိကေဆးရုံေတြ ဘယ္လို အခ်က္အလက္နဲ့ ညီတဲ့ အေဆာက္အအုံ လူ ပစၥည္းေတြ နဲ ့ ကိုက္ညီ ရမယ္ ဆိုတာလိုသလို ။ ဘာေၾကာင္ ့တျခိဳ ့အထူးကုဆရာ၀န္ၾကီးေတြ လူနာ ၾကိတ္ၾကိတ္တိုးျဖစ္ေနလဲ အေၾကာင္းရင္းစိစစ္ျပီး
အထူးကုေတြ ၅၆ သန္းအတြက္ ပိုလိုလား ။ scanner , lab facility ေတြလို လား ဥပေဒ လိုလား ျဖည့္တင္းေပးရပါမယ္။Clinical Governance ဆိုတဲ ့ risk assessment , audit , education and traing, information accessment, clinical effectiveness
စသည္ျဖင့္ တျခားအေထာက္အကူျပဳ အဖြဲ ့ေတြ ဟာတကယ္အျပင္မွာလုပ္ေနၾကတာပါ။ ဆရာ၀န္ဆရာမ ေတြ ကသူတို ့ကို ၾကတ္တယ္လို ့ အစ က ထင္ေပမဲ ့ လူနာေကာင္းၾကိဳးအတြက္မို ့အားလုံးက လက္ခံၾကပါတယ္။
လူနာ လူနာရွင္နဲ ့ ဆရာၾကီးဦးၾကည္စိုးအတြက္ ေတာ့ စိတ္မေကာင္းစရာေပမဲ ့ wake up call မလို ့ ျမန္မာ ႏိုင္ငံအတြက္ေတာ့ ျပဳျပင္လာရင္ အနဲငယ္ေကာင္းလာဘြယ္ရွိပါတယ္။
ေျပာဘို ့ေမ့သြားတယ္။ က်ေနာ္ UK မွာ အလုပ္လုပ္ေနတာပါ။
ReplyDeleteေနာက္ထပ္ လာဖတ္ၿပီး မွတ္ခ်က္ေပးသြားၾကတဲ့ မနန္း၊ ေတာ္ကီ၊ မခ်စ္ၾကည္ေအး၊ ၿဖိဳးေ၀နဲ႔ အမည္မေဖၚလိုတဲ့ အဂၤလန္က Surgeon တဦးကို ေက်းဇူးတင္ပါတယ္။
ReplyDeleteအခုလူနာ ေသသြားတဲ့ ကိစၥမွာ Diagnosis မမွားရင္ Surgeon နဲ႔ ဘာမွကို မဆိုင္ဘူးဆိုတဲ့ သေဘာထား ကၽြန္မမွာ ရွိၿပီး မွားရင္ေတာင္မွ ႏွစ္ရက္ၾကာမွ ဆံုးတဲ့အတြက္ Surgeon နဲ႔ တစိတ္တေဒသပဲ ဆိုင္တယ္ဆိုတဲ့ သေဘာထားလည္း ကၽြန္မပို႔စ္ကို အေသအခ်ာ ဖတ္ၾကည့္ရင္ ဆရာသိပါလိမ့္မယ္။ ဒါေၾကင့္မို႔ ကၽြန္မဆိုလိုခ်င္တာ ျမန္မာႏိုင္ငံရဲ့ အဘက္ဘက္မွ ယိုယြင္းေနတဲ့ က်န္းမာေရး ေစာင့္ေရွာ္ကမႈ စနစ္ႀကီး တခုလံုးကို ျဖစ္တယ္။ ဆရာ ဦးၾကည္စုိးကို ဆိုလိုခ်င္တာ မဟုတ္ဘူးဆိုတာ အဂၤလန္က အမည္မေဖၚလိုတဲ့ Surgeon ကို ေျပာခ်င္ပါတယ္။ အခု ဆံုးျဖတ္ခ်က္ခ်လိုက္တာဟာ Team နဲ႔ ကိုယ္စီတာ၀န္ယူမႈနဲ႔ အလုပ္လုပ္တဲ့ စနစ္မဟုတ္ေတာ့ ျပႆနာျဖစ္တာနဲ႔ ျပႆနာေတြ အားလံုးကို ဆရာ၀န္ႀကီး ေခါင္းေပၚ ပံုေပးလိုက္တယ္လို႔ပဲ ယူဆတယ္။ ကၽြန္မတို႔ ေက်ာင္းမွာ Case Review ေတြကို ေဆြးေႏြးရင္ ၾသေစၾကးလ်ားတခုတည္းက Case ေတြကို ေဆြးေႏြးတာ မဟုတ္တဲ့အတြက္ အေနာက္ႏိုင္ငံေတြရဲ့ က်န္းမာေရး ေစာင့္ေရွာက္မႈေတြ ကၽြန္မအတြက္ အသစ္အဆန္း မဟုတ္ပါဘူး။ ဆရာ့ေဆြးေႏြးခ်က္မေတြ ကၽြန္မ အေလးအနက္ထားၿပီး ဖတ္ပါတယ္။ ေဆြးေနြးမႈေတြအတြက္ ေက်းဇူးတင္ပါတယ္။
တခါက ( ရက္စြဲကို အတိအက်မွတ္မိပါတယ္။ထားပါ တခါကလို ့ဘဲ )
ReplyDeleteဆရာၾကီးေတြမ်ားၾကီး ( နာမည္ေတြေတာ့ မေဖၚပရေစနဲ ့ ) နဲ ့တူတူ ေရခဲတိုက္ထဲမွာ စာစုဖတ္ဘူးတယ္
သင္ေပးတဲ ့ကိုယ္တို ့ဆရာၾကီးက အဲေန ့မရွိဘူး ( ဘယ္သြားေနလဲ မေမးနဲ ့ေနာ္ ၊ လံုး၀ေဖၚေျပာမယ္မဟုတ္
)
အဲတင္ ဘာျဖစ္လဲဆိုေတာ့ အဲေန ့က လုပ္ရမွာက facial nerve ရွာပါတဲ ့ ။
ထံုးစံအတိုင္းေတာ့ ခ်ာတိတ္ ကိုယ့္ကိုဘဲ ခိုင္းၾကတာေပါ့ ( ကိုကလဲ အဲ mortuary က ဂ်ိဳးတို ့ေတာင္ဆရာေခၚေနရတဲ ့အေနကိုး)
အဲတင္ ကိုယ္က လက္ေဆာ့လိုက္ေတာ့ အေရျပားေအာက္ သိပ္မခါြရဘူး ၊ facial nerve နဲ ့ ဆင္ဆင္ေလးတူေသာ structure တခု ေပၚလာေရာ ။ ဒီတင္ ဆရာၾကီးေတြ ရႊီးၾကပါေလေရာ ။ ကိုလဲ ထိုင္ၾကည့္ေနရင္းနဲ ့ စိတ္ထဲ မသကၤာတာနဲ ့ ကိုယ္နဲ ့ ရင္းတဲ ့ဆရာတေယာက္ ( သူက ခု လူၾကီးျဖစ္ေနပါျပီ ၊) ကို ကပ္ေမးတယ္ ။ အဲတင္ ဘာေျပာလဲဆိုေတာ့ ငါက စာရွည္ရင္ Playboy ေတာင္ဆံုးေအာင္ဖတ္ဘူးတဲ ့ ။ဟိဟိ။ ေကာင္းေရာ (ဘယ္လိုစိတ္ကူးနဲ ့ စာေမးပြဲ ေျဖဘို ့စဥ္းစားလဲ ေတာ့ မသိ .။ )
အဲနဲ ့ မေနနိုင္ေတာ့ အကိုတို ့ ဆရာတို ့ ခဏေလးအရႊီးရပ္ပါ
ReplyDeleteက်ြန္ေတာ္ ဆက္နွိဳက္ပရေစဆိုေတာ့ ဆရာၾကီးေတြ ေဒါေဖါင္းေရာ ။ ဟာဒီမွာအခ်ိန္မရွိဘူးေတြ ့ေနတဲ ့ဟာကို မင္းဘာရွည္တာလဲတဲ ့
မဟုတ္ပါဘူးဆရာတို ့ရယ္ ၊ လဘက္ရည္သြားေသာက္ၾကပါ နာရီ၀က္ေလာက္ ၊ က်ြန္ေတာ္ ေနာက္တဘက္ခြဲမွာပါ။ဆ၇ာတို ့ခုေျပာေနတဲ ့ဟာၾကီး ကို မထိေစရပါဘူးဆိုေတာ့မွ ကိုယ့္ကို အေလာင္းၾကီးနဲ ့တေယာက္ထဲထားခဲ ့ျပီးလစ္ကုန္ေရာ
အဲေတာ့မွ ကိုယ္ဟိုဘက္ဆက္ႏွိဳက္ေတာ့ လား လား facial nerve ဆိုတာ လက္သန္းလံုးတ၀က္ေလာက္ရွိတယ္ နဲတာၾကီးမွမဟုတ္တာ ။ ခုန ကိုေတြ ့ထား သူတို ့ရႊီးေနတဲ ့ ဟာၾကီးက great auricular nerve ဆိုတဲ ့ ဟာေလးက အပ္ခ်ည္လံုးေလာက္ရယ္ ။
(ငယ္နိုင္ေရ ။ေထာက္လာတဲ ့သူေတါကို က်မေအာ္ဇီမွုာ ေက်ာင္းက သင္ထားတဲ ့ ဘာညာဘာညာဆိုတာေတြက ထပ္ေနေတာ ့ကို ယ္ေတြ ့ေလးတခုျပန္ေရးေပးတာပါ .။ ခက္တယ္ကြာ ။ ကိုယ့္က ကိုယ္ဘာေတြလုပ္ေနတယ္ဆိုတာ မေျပာတတ္တာက ။ )
Anyway,Burmese r tired about mediccare system.They have to pay too much money for the specialist.Most of the specialists check the patient just only a few minutes and they never smile to the patients and no respect..Onthe the otherside,they want to get respect 'saya.saya from the patients and they respect just money from the patient.so,when this happen,all the media have chance to fight them whethr it was right or wrong.
ReplyDeleteကိုတင့္ကေန ေဒါက္တာတင့္လို႔ ေျပာင္းေခၚရမလား မသိဘူး။ ကၽြန္မဘေလာ့ဂ္မွာ စာလာဖတ္ေနတာ ၾသဂုတ္လကေတာင္ သားသား ဘာသာေရးေမြးခြန္း ေမးတဲ့ ပို႔စ္တင္တုန္းကတည္းက ဘာသာေရး Linkေတြနဲ႔ အေျဖကို ေမးလ္နဲ႔လည္းပို႔ Comment မွာလည္းပါ ၀င္ေရးေပးခဲ့လို႔ မွတ္မိေနေပမဲ့ ခြဲစိတ္ဆရာ၀န္တေယာက္မွန္းေတာ့ Public Health in Myanmar မွာ ေရးထားတဲ့ မွတ္ခ်က္ေတြကိုေတြ႔လို႔ အခုမွ သိတယ္။ ကၽြန္မတို႔ တကၠသိုလ္မွာ ကၽြန္မေတြ႔ရတဲ့ ဆရာေတြကေတာ့ ေက်ာင္းသားေတြ စကားမ်ားမ်ား ေျပာတဲ့ ဆရာေတြပဲ ေတြ႔ရပါတယ္။ ခႏၶာကိုယ္ အစိတ္အပိုင္းလိုက္ Physiology သင္ရင္ ဆိတ္နဲ႔ သိုးေတြရဲ့ အဂၤါအစိတ္အပိုင္းေတြကို ခြဲၿပီး ႏွလံုးမွာရွိတဲ့ အစိတ္အပိုင္းေတြ၊ ဦးေႏွာက္၊ မ်က္လံုး စတာေတြမွာ ရွိတဲ့ အစိတ္အပိုင္းေတြကို ေတြ႔ေအာင္ရွာျပရတယ္။ ကၽြႏ္မ တက္တဲ့ တကၠသိုလ္မွာ အျဖစ္သေဘာပဲ ေလ့လာၿပီး ၿဖီးလို႔မရဘူး။ ေထာက္လာတဲ့သူေတြကို ေက်ာင္းက သင္ထားတာလို႔ ျပန္ေျပာရတာက ကၽြန္မကို အင္တာနက္မွာ ရွာဖတ္ၿပီး ၿဖီးတာတယ္လု႔ိ ဟိုဘက္ဘေလာ့ဂ္မွာ တေယာက္လာေျပာထားတာရယ္၊ ၿပီးေတာ့ အဲဒီဘေလာ့ဂ္မွာ စာေရးေတာ့ ဆရာ၀န္မွတ္ၿပီး လူေတြအထင္ႀကီးေနမွာစိုးလို႔ ရွားရွားပါးပါး အဲဒီဘေလာ့ဂ္မွာ လူမ်ားမ်ား စာလာဖတ္တုန္း ဆရာ၀န္မဟုတ္ဘူးဆိုတာ ေျပာျပရင္း ေက်ာင္းမွာ သင္ရတဲ့ အေၾကာင္းကို ထည့္ေျပာျဖစ္တာပါ။
ReplyDeleteအမည္မေဖၚလိုသူေရ- ျမန္မာျပည္မွာ Medicare ျဖစ္ဖို႔ အဆင့္မေရာက္ေအာင္ သြားမစဥ္းစားင္ ပတ္၀န္းက်င္အိမ္နီးခ်င္း ႏုိင္ငံေတြနဲ႔ အဆင့္ကို ရေအာင္ေတာင္ အရင္ႀကိဳးစားဖို႔ေတာင္ အမ်ားႀကီး လိုဦးမယ္ို႔ ထင္ပါတယ္။
ReplyDeleteျမန္မာျပည္မွာ က်န္းမာေရး ေစာင့္ေရွာက္မႈက Team နဲ႔ အလုပ္လုပ္တာမဟုတ္ပဲ ဆရာ၀န္ကသာ ဦးေဆာင္ၿပီး လုပ္တာ၀န္ခံရေတာ့ လူနာနဲ႔ Staff ၾကား၊ Team member အခ်င္းခ်င္းၾကား ဆက္ခံရာမွာ သိပ္အေရးႀကီးတဲ့ Clinical Competency ဆိုတာကို ေက်ာင္းမွာကတည္းက သင္ရပံုမရဘူး။ အဲဒါကို မသင္ထားေတာ့ Biological Health ကိုပဲ အဓိကထားၿပီး Humanity နဲ႔ ဆိုင္တဲ့ Phychosocial Health ကို လစ္လ်ဴရႈလို႔ Interpersonal Communication ဆိုတဲ့ ေဖၚေရႊျပဴငွာစြာ ဆက္ဆံတဲ့ အက်င့္မရွိၾကဘူး။ ဒီမွာလည္း ႏုိင္ငံျခားတိုင္းျပည္က အလုပ္လာလုပ္တဲ့ ဆရာ၀န္တခ်ိဳ႔ အဲဒီျပႆနာ မၾကာခဏၾကံဳရတာေတြ႔ပါတယ္။ ဆရာ၀န္ေတြ နာ့စ္ေတြရဲ့ အျပံဳးနဲ႔ ေဖၚေရႊရင္းႏွွီးစြာ ဆက္ဆံမႈဟာ လူနာအတြက္ အင္အားျဖစ္ေစတယ္ဆိုတာ ဒီမွာေတာ့ Clinical Competemcy ထဲမွာ ကၽြန္မတို႔ သင္ရတာ အေရးႀကီးဆံုး အခ်က္ အျဖစ္ Professional Practice ထဲမွာေတာင္ ထည့္ထားပါတယ္။
Its time to change the burmese culture .most doctors want to get respect like Boss,king,from the people.But they do not respect the paitents.They respect just money from the patients.When patients ask questions,they dont like it.If u pay the money that doctor ask,u have to understand that he must takecare his job.If he doesent care his work,see him at the court.Thats the way in America that american people do.If the car driver kill a person by his mistake, he has to go to jail.,if the doctor kill a person by his mistake or careless,he has to go to jail.same.
ReplyDeleteမငယ္နိုင္
ReplyDeleteေအာက္မွာေဖၚျပထားတာေတြဟာ ကြ်န္ေတာ္တင္ဖို႔ၾကိဳးစားျပီးတင္မရတဲ့ေတြပါ။ီ
တခ်ိဳ႔ကေတာ့ ေ၀ါဟာရျပႆနာ၊တခ်ဴိ႔ကေတာ့ နားလည္မွဴျပႆနာ။
တခ်ဳိ႔ကိုမငယ္နိုင္သိျပီးသြားျပီျဖစ္ေပမယ့္ ျပန္ျပင္မေနေတာ့ပဲပို႔လုိက္တယ္။
တခ်ဳိ႕ကကြ်န္ေတာ္သိခ်င္တာေတြ။
ရြွန္လန္းခ်မ္းေျမ့ပါေစ။
ိ
မငယ္ႏိုင္အေၾကာင္းေၾကာင္းေၾကာင့္ ခုမွျပန္ဖတ္ျဖစ္၊ေရးျဖစ္ပါတယ္။
ကြ်န္ေတာ္ေရးထားတာေတြက comment တင္မရတဲ့ျပႆနာေၾကာင့္ ခုအခ်ိန္မွာ ေခတ္ေနာက္က်ေန (တျခားေသာသူမ်ားက ေစတနာျဖင့္ ေထာက္ျပျပီးျဖစ္ေနတာမ်ဳိးပါ) ေပမယ့္ ကိုယ္တိုင္စခဲ့တဲ့အပိုင္းကို ကိုယ္တိုင္ထပ္ေရးလုိက္တာပါ။ ျပီးေတာ့ကြ်န္ေတာ္မသိတာေတြလဲသိခ်င္လို႔ပါ။
၁. Laparoscopic appendicectomy လုပ္လဲ General Surgical ward မွာပဲထားပါတယ္။ တျခားေသာ Speciality မ်ားလဲ Minimally invasive surgery/ endoscopic surgery လုပ္ၾကေတာ့၊ ဆိုင္ရာ speciality မ်ားမွာပဲထားၾကပါတယ္။ e.g Laparoscopic Hysterectomy, Endoscopic nephrectoomy,
Australia မွာ Laparascopic ward သပ္သပ္ထားရင္ေတာ့တမ်ိဳးေပါ့ခင္ဗ်ာ။ ဒါေပမယ့္ ၀မ္းဗိုက္ခြဲထားသူအားလံုးကိုေတာင္ စုေပါင္းျပီး Laparostomy ward မွာထားတယ္ဆိုေတာ့ Laparascopic ward သပ္သပ္ရိွမယ္လို႔မထင္မိပါ။
Australia မွာ အဲဒီလိုထားတာခုမွသိတယ္။ Australia နဲ့ UK ဟာ ပုံစံခ်င္းခပ္ဆင္ဆင္ပါ။ တပုံစံထဲလို့ေတာင္ေျပာလို႔ရတယ္။ (မွတ္ခ်က္၊ ကြ်န္ေတာ္ UK မွာအလုပ္လုပ္ေနသူ/ေနထိုင္သူမဟုတ္ပါ)။
အေပၚက မွတ္ခ်က္နဲ႔ ဒီမွတ္ခ်က္က စာဖတ္သူ Kyaw Zin ဆီမွ မွတ္ခ်က္ထဲ ပို႔တာ မ၀င္လို႔ ကၽြန္မဆီကို ေမးလ္နဲ႔ တဆင့္ပို႔လာခုိင္းၿပီး အားလံုးဖတ္လို႔ ရေအာင္ ထည့္ထားေပး တာျဖစ္ပါတယ္။ (ငယ္ႏိုင္)
ReplyDelete၀မ္းဗိုက္ခြဲထားသူအားလံုးကိုစုေပါင္းျပီး Laparostomy ward မွာထားတယ္ဆိုေတာ့ Caesarean Section လုပ္ထားတဲ့သူေတြ AAA ခဲြထားတဲ့သူေတြ Nepherectomy လုပ္ထားတဲ့သူေတြကိုေရာ အဲဒီမွာထားတာပဲလား။
Oesophageal surgery လုပ္ထားသူေတြကို Cardio-thoracic ward မွာထားသလား။
”နွလုံး၊အဆုပ္၊အသည္း ခဲြစိပ္တာမဟုတ္လို႔ Cardio-thoracic ward ကိုပို့လို့မရဘူး” ဆိုေတာ့ အသည္းကိုခဲြ(စိပ္)ထားတဲ့လူနာကို Cardio-thoracic ward မွာထားျပီးကုသပါသလား။ (Liver is in Abd cavity and in the domaine of General/ or hepatobiliary surgery)
Recovery room မွ သက္ဆိုင္ရာလူနာေဆာင္သို႔ထြက္သြားတုိင္း ခဲြစိပ္ကုသမႈေအာင္ျမင္ျပီးဆံုးျပီေျပာလို႔မရပါ။ ဘယ္ခဲြစိပ္ဆရာ၀န္မွလဲေျပာမွာမဟုတ္ပါ။
ေဆးရံုမွဆင္းသြားႏိုင္သည့္တိုင္ေျပာလို႔မရေသး သည့္ အေျခအေန/ေရာဂါမ်ားရိွပါတယ္။
e.g. anastomotic leakage, stricture,fistulatin, recurrence, residual, etc. etc. etc.
Follow up ဆိုတာဘာအတြက္လဲ?
“ဒီမွာ၀မ္းဗိုက္ခြဲစိတ္ရမဲ့ လူနာ အေတာ္မ်ားမ်ားကို ေသခ်ာေအာင္ Laparotomy လုပ္ၿပီးမွ ခြဲစိတ္ရလို႔” ဆိုတာကိုလဲ နားမလည္ပါ။
Laparotomy ဆိုတဲ့စကားလုံးကိုယ္၌က “၀မ္းဗိုက္ကိုခဲြစိပ္ဖြင့္ျခင္း” လို့အဓိပါယ္ရပါတယ္။
ဒီေတာ့ မငယ္နိုင္ ေရးထားတာ ဒီမွာ၀မ္းဗိုက္ခြဲစိတ္ရမဲ့ လူနာ အေတာ္မ်ားမ်ားကို ေသခ်ာေအာင္ “၀မ္းဗိုက္ကိုခဲြစိပ္ဖြင့္ျခင္း” လုပ္ၿပီးမွ ခြဲစိတ္ရလို႔” ျဖစ္သြားပါတယ္။
မငယ္နိုင္ ဟာ ျပည္သူကိုက်န္းမာေရးအသိပညာဗဟုသုတေတြျဖန့္ေနသူမို့ ဒါေတြကိုေရးလုိက္တာပါ။
ကိုေက်ာဇင္ မွတ္ခ်က္အတြက္ ေက်းဇင္ မွတ္ခ်က္အတြက္ ေက်းဇူးတင္ပါတယ္။ ကၽြန္မထင္တာ မွတ္ခ်က္ရွည္လို႔ ထည့္မ၀င္တာ ျဖစ္ႏုိင္တယ္။ ဒီမွတ္ခ်က္ကို တခုတည္း ပို႔ေတာ့ မ၀င္ဘူး ႏွစ္ခုခြဲပို႔မွ ၀င္သြားတယ္။ ကၽြန္မ ေ၀ါဟာရ မကြဲခဲ့လို႔ နားမလည္ ကိုေက်ာ္ဇင္ အပါအ၀င္ စာဖတ္သူေတြအတြက္ နားမလည္ ျဖစ္သြားရတာကို ေတာင္းပန္ပါတယ္။ ေ၀ါဟာရ မကြဲတာကေတာ့ ဟိုဘက္ဘေလာ့ဂ္မွာ တျခားသူေတြ အေတာ္မ်ားမ်ား ရွင္းျပထားလို႔ ကၽြန္ ရွင္းသြားၿပီမို႔ ဘာမွ ထပ္ေျပာစရာ မရွိေတာ့ဘူး။
ReplyDeletePublic Health in Myanmar မွာရွိတဲ့ ပို႔စ္ေတြကို ကိုေက်ာ္ဇင္ ေလ့လာၾကည့္ပါ။ က်န္းမာေရး ပညာဗဟုသု မရွိေသးတဲ့ သာမာန္ျပည္သူေတြကို အသိေပးပညာေပး ပို႔စ္ေတြရွိသလို အခ်င္းခ်င္း ေဆြးေႏြးတဲ့ ပို႔စ္ေတြလည္း ရွိပါတယ္။ အခုကိုေက်ာ္ဇင္ လာမွတ္ခ်က္ေပးတဲ့ပို႔စ္က တျခားသူေတြကို ပညာေပးတဲ့ ပို႔စ္မဟုတ္ပဲ အခ်င္းခ်င္း (သို႔) စာဖတ္သူမ်ားထဲက စိတ္၀င္စားသူေတြ ေဆြးေႏြးၾကတဲ့ ပို႔စ္ျဖစ္ပါတယ္။ ပညာေပးတဲ့ ပို႔စ္ေတြမွာလည္း တခ်ိဳ႔မေသခ်ာတာေတြကို အခ်င္းခ်င္း ဒီလိုပ ဲေထာက္ျပၾကတာေတြ ရွိပါတယ္။ အဲဒီအေလ့အက်င့္ဟာ သိပ္ေကာင္းပါတယ္။ ကိုေက်ာ္ဇင္က ထပ္ၿပီး အေလးအနက္ထား ေဖၚျပေပးတဲ့အတြက္ ေက်းဇူးတင္ပါတယ္။ေမးထားတာေတြနဲ႔ ပတ္သက္ၿပီး ကၽြန္မ မွတ္ခ်က္ ေနာက္တခု ေရးၿပီး ထပ္ေျဖမယ္။
အသည္းကိုခြဲတာ ကၽြန္မ ေရာသြားလို႔ အသည္းက Cardio-thoracic မဟုတ္ဘူး ဆိုတာ ဟုတ္ပါတယ္။ Cardio-thoracic ward မွာ အဆုပ္နဲ႔ႏွလံုး ႏွစ္ခုကိုပဲ အဓိထားပါတယ္။ ႏွလံုးမွာမွ Coronary နဲ႔ဆိုင္တဲ့ လူနာကို Coronary Care Ward ဆိုတာ Cardio-Thoracic နဲ႔ မဆိုင္တဲ့ Ward ကို သီးသန္႔ပို႔ပါတယ္။ အဆုပ္နဲ႔ ႏွလံုး ခြဲစိတ္ခန္းက ထြက္တဲ့ လူနာေတြကို အထူး ၾကပ္မတ္ ေစာင့္ေရွာက္ဖို႔ လိုတဲ့အတြက္ Recovery Room ကို မပို႔ပဲ Intensive Care Unit (ICU) တန္းကိုပို႔ၿပီး အဲဒီမွာ Stable ျဖစ္ရင္ Ward ေတြကို ပို႔ပါတယ္။ တျခား Theatre ေတြက ထြက္တဲ့ လူနာကိုပဲ Recovery Room ကတဆင့္ Ward ေတြကို ပို႔တယ္။ Recovery Room မွာ တနာရီကေန ႏွစ္နာရီ ခြဲ ၃ နာရီထက္ ပိုမထားပဲ stable မျဖစ္ရင္ (ICU) ကို ပို႔ၿ့ပီး အဲဒီမွတဆင့္ Ward (သို႔) ခြဲခန္း ျပန္၀င္ဖုိ႔လိုရင္ ခြဲခန္း ပို႔တယ္။ ခြဲစိတ္မႈ ေအာင္ျမင္စြာ ၿပီးၿပီလို႔ သတ္မွတ္မွ Recovery room ကေန Ward ကို ပို႔လို႔ ရပါတယ္။
ReplyDelete၀မ္းဗိုက္ခြဲတဲ့အထဲမွာ မီးယပ္သားဖြားက သီးသန္႔ရွိၿပီး မီးယပ္သားဖြားနဲ႔ မဆိုင္တဲ့ တျခားလူနာေတြကို တခ်ိဳ႔ ေဆးရံုေသးေတြမွာ အတူတူထားၿပီး ေဆးရံုႀကီးေတြမွာေတာ့ GIT, Uro, Reproductive သီးသန္႔ ထားပါတယ္။ လည္ေခ်ာင္းနဲ႔ ပတ္သက္ၿပီး ခြဲစိတ္ထားသူကို General Medical Ward ကို ပုိ႔ပါတယ္။
(((e.g. anastomotic leakage, stricture,fistulatin, recurrence, residual, etc. etc. etc.
Follow up ဆိုတာဘာအတြက္လဲ? )))
ဒါကို ကၽြန္မ ေျပာထားတဲ့အထဲမွာ မပါတဲ့အတြက္ ကၽြန္မမသိဘူး။ တျခား ဘာက်န္ေသးလဲမသိဘူး။ ေ၀ါဟာရေတြနဲ႔ ပတ္သက္ၿပီး ထပ္ဆင့္ ေျပာျပထားတာ အထူးေက်းဇူးတင္ပါတယ္။
ကြၽန္ေတာ္ဘဝင္မက်တဲ့အခ်က္တခ်ိဳ႕ေျပာခ်င္ပါတယ္။
ReplyDeleteကြၽန္ေတာ္ကျမန္မာျပည္မွာအလုပ္ ဝင္ ဘူး ခဲ့ သ လိုေလာေလာဆယ္ UK မွာအလုပ္လုပ္ေနသူပါ။ MRCP စာေမးပြဲေတြလဲေျဖဖူး ေတာ့ COMMUNICATION ဘယ္ ေလာက္ အ ေရးၾကီး သ လဲ ဆိိုတာအခု Case က သက္ ေသ ျပ လိုက္ တယ္ လို႕ဆိုခ်င္ပါတယ္။ Dignosis
မွားတာဒီေလာက္ျပသနာမဟုတ္ပါ။ႏွစ္ေပါင္းေလးဆယ္ ေလာက္ Appendicitists ေတြ ခြဲ လာ တာ ဗိုက္ဖြင့္ျပီး Appendix ကို ျမင္ တာ နဲ႕ Appendicitis မဟုတ္ ေတာ့ ဘူး၊ငါ မွား
သြား ဘီ ဆို တာ သိ ရ မွာဘာ ။ သိ ရင္ တ ျခား Alternative Diagnosis ကို ဘာ လို႕ မစဥ္း စားတာ လဲ ၊ဘာ လို႕ လူနာရွင္ ကို Honestly အ မွန္ အ တိုင္း ရွင္း မ ျပ ခဲ့ ရ တာ လဲ ။ ။ လူ နာ က စ ေတြ႕ က တဲ က အ သည္း အ သန္ !!Dengue shock ျဖစ္ ေန တာ ဘာလို႕မ်ား Poor condition, poor prognosis , chance of survival , peri/post op- risks etc--- လူနာ ရွင္ ေတြကိုအ ေခ် အေနအ မွန္ အ တိုင္း ရွင္း မ ျပ ခဲ့ ရ သ လဲ။ Honesty ရိုးသားမႉ နဲ႕ Communication က ျမန္မာျပည္ေဆးေလာကမွာလိုေနျပီ လို႕ဆိုခ်င္တာပါဘဲ။
Anonymous ေျပာတာ ကၽြန္မ လက္ခံပါတယ္။ Team အေနနဲ႔ အလုပ္မလုပ္တာလည္း အဆိုးဆံုးျဖစ္ပါတယ္။
ReplyDeleteHi - I am really delighted to discove this. great job!
ReplyDeleteNge Naing said...
ReplyDelete(( ကြၽန္မ ျမန္မာစာေရာ အဂၤလိပ္စာပါ သတ္ပံု သိပ္မွားတတ္ပါတယ္။ သတိထားမိတာေတြေတာ့ ျပင္လိုက္ပါတယ္။ မွားေနေသးရင္ တိတိက်က် ေျပာျပေပးဖို႔ ေတာင္းဆိုပါတယ္။ အမည္ေဖၚၿပီး လာလည္း ဘာမွမျဖစ္ပါဘူး။ မွားေနလို႔ ေထာက္ျပသူကို အျမဲတမ္း ေက်းဇူးတင္ပါတယ္။ ))
မငယ္နိုင္
မငယ္နိုင္က မွားေနေသးရင္ တိတိက်က် ေျပာျပေပးပါ ဆိုလို႔ မွားေနေသးတဲ့ စာလံုးေတြကို ျပင္ေပးလိုက္ပါတယ္။
Victal Signs -----> vital signs
Neological Assessment -----> neurological assessment
Elecytolyte balance and serum level -----> serum electrolyte level
Health Care etnic -----> health care ethics
Safty -----> safety
ဂရမ္မာၾကာရြက္
ဂရမ္မာ ကမာရြတ္ - စာကိုအေသအခ်ာဖတ္ၿပီး ေထာက္ျပေပးသြားတာ ေက်းဇူးတင္ပါတယ္။ ကၽြန္မ ျပင္လုိက္ပါၿပီ။ ဂရမ္မာ ကမာရြတ္မဟုတ္ဘဲ စပယ္လင္ကမာရြတ္ဆိုရင္ ပိုမွန္မယ္ထင္တယ္။ ေနာက္လည္း လာလည္ဖို႔ ဖိတ္ေခၚပါတယ္။ ႏွစ္သစ္မွာ မဂၤလာအေပါင္းနဲ႔ ျပည့္စံုပါေစ။
ReplyDeleteမငယ္နိုင္
ReplyDeleteမွားေနတဲ့ စာလံုးေတြ ျပင္လိုက္တဲ့ အတြက္ ေက်းဇူးပါ၊ မငယ္နိုင္။
မငယ္နိုင္ရဲ့ ပုိ႔စ္မွာ မငယ္နိုင္ ျပင္ျပီးတဲ့ စာလံုးတစ္လံုးက မွားေနပါေသးတယ္။
Health Care ethnics မဟုတ္ပါဘူး၊ health care ethics ျဖစ္ရပါမယ္။
ေနာက္လည္း လာလည္ဖို႔ ဖိတ္ေခၚတဲ့အတြက္ ေက်းဇူးပါ။
မငယ္နိုင္ နဲ႔ တကြ ျမန္မာျပည္သူအားလံုး မဂၤလာ သႀကၤန္ခိ်န္ခါမွာ ေပ်ာ္ရႊင္ၾကပါေစ။ ႏွစ္သစ္မွာ မဂၤလာအေပါင္းနဲ႔ ျပည့္စံုၾကပါေစ။
လြဲၿပီးရင္းလြဲဆိုတာ အဲဒါပဲထင္တယ္။ ဂရမ္မာၾကာရြက္ကလည္း ဂရမ္မာ ကမာရြတ္ ျဖစ္လိုျဖစ္နဲ႔။ C-Box မွာ အယုတၱအနတၱ လာလာဆဲေနတဲ့တေယာက္ကလည္း Teacher ကိုေတာင္ ေပါင္းလို႔မတတ္ေသးဘဲနဲ႔ ဘေလာ့ဂ္ေရးေနတယ္လို႔ ရႈပ္ခ်ဖူးတယ္။ ဘယ္ပို႔စ္မွာမွားေနတယ္ ဆိုတာလည္း မေျပာေတာ့ ဘယ္မွာသြားျပင္ရမွန္း မသိဘူး။ အခုလို ဂရမ္မာၾကာရြက္ ထပ္ၿပီး လာအသိေပးတာ ေက်းဇူးေနာ့္။ နာမည္ မွားသြားတာလည္း ေဆာရီးပါေနာ့္။ Malware ေၾကာင့္ ျဖဳတ္ထားရတဲ့ ဘေလာ့ဂ္ Link ေတြကို ႏွစ္မကူးခင္ ျပန္ခ်ိတ္ရင္း ဖတ္ရေတာ့ အျမန္လိုသြားလို႔ပါ။
ReplyDeleteမငယ္နိုင္
ReplyDeleteမငယ္နိုင္က လဲြျပီးရင္း လဲြတာ မဟုတ္ပါဘူး၊ ပညာရိွ သတိျဖစ္ခဲတာပါ။
မငယ္နိုင္ရဲ့ တခ်ဳိ႕ အမွားေတြက စာရိုက္တာ မွားတာပါ။
စာလံုးေပါင္းအမွန္ကို သိလ်က္နဲ႕ စာရိုက္ရာမွာ ကီး အမွန္ကို မရိုက္မိပဲ ကီး အမွားကို ရိုက္မိတာ။
ဒါမွမဟုတ္ ကီး အမွန္ကိုပဲ အပို ထပ္ရိုက္မိတာ။
ဒါမွမဟုတ္ ကီး အပို ရိုက္မိတာ။
ဥပမာ - vital signs ကို Victal Signs လို႔ မွားရိုက္တာမ်ဳိးေပါ့။ (ကီး အပို ရိုက္မိတာ။)
teacher ကို Teachar လို႔ မွားရိုက္တာမ်ဳိးေပါ့။ (ကီး အမွန္ကို မရိုက္မိပဲ ကီး အမွားကို ရိုက္မိတာ။)
teacher ကို Teeacher လို႔ မွားရိုက္တာမ်ဳိးေပါ့။ (ကီး အမွန္ကိုပဲ အပို ထပ္ရိုက္မိတာ။)
မငယ္နိုင္ရဲ့ တခ်ဳိ႕ အမွားေတြက မ်က္ေစ့ ရွန္းသြားတာပါ။
ဥပမာ - health care ethics ကို Health Care ethnics လို႔ မွားတာမ်ဳိးေပါ့။
ကိုယ့္ထမင္းကိုယ္စားျပီး ျပည္သူေတြကို ဗဟုသုတ မ်ဳိးစံု ျဖန္႔ေဝေပးေနတဲ့ မငယ္နိုင္လို ျပည္သူ႔ ႔ဘေလာ့ဂါ တစ္ေယာက္အဖုိ႔ အခိ်န္ဆင္းရဲေတာ့ အျမန္ ဖတ္လိုက္လို႔ မ်က္ေစ့ရွန္းသြားတာမ်ဳိး၊ အျမန္ ရိုက္လိုက္လို႔ စာရိုက္တာ မွားသြားတာမ်ဳိး ကေတာ့ မၾကာမၾကာ ႀကံဳေနရမွာပါပဲ။ ကိစၥ မရိွပါဘူး။ မွားေနရင္ ျပင္လိုက္ရံုပါပဲ။
Hey - I am really glad to find this. cool job!
ReplyDeleteHi - I am really delighted to discover this. great job!
ReplyDeleteUnquestionably believe that which you stated. Your favourite reason appeared to
ReplyDeletebe on the internet the simplest factor to have in mind of.
I say to you, I definitely get irked at the same time as other people think about worries that they plainly don't recognize about. You controlled to hit the nail upon the top and defined out the entire thing with no need side-effects , other folks could take a signal. Will likely be back to get more. Thanks
Visit my web blog - see my 3 credit scores
What's Going down i'm new to this, I stumbled upon this I've found It absolutely useful and it has helped me out loads. I'm hoping to give
ReplyDeletea contribution & aid other users like its aided me. Good job.
my web page: perfumes
Thankfulnesѕ to my fathеr who
ReplyDeletestated to mе about this ωebpage, this websitе is tгulу aωеsome.
Feel frеe to visit my ωeb page ...
harbourrecords.com
Hey І know thіѕ is off topic but I was wondering if уou
ReplyDeletekneω of anу wіԁgеts Ι
could add to my blоg that automatiсally tweеt mу neωest
twittеr upԁates. I've been looking for a plug-in like this for quite some time and was hoping maybe you would have some experience with something like this. Please let me know if you run into anything. I truly enjoy reading your blog and I look forward to your new updates.
Here is my web-site :: cheap car insurance for young drivers uk
If sоme one dеsiгes еxρert νіеw cοncerning blogging anԁ site-buildіng afteг that і prоposе him/her
ReplyDeleteto pаy а vіsit thіѕ webpage, Κееp up the fastiԁious woгk.
Lοok іnto my web page - cheap home insurance
Hi, Neat poѕt. Thеre іs a pгοblem together ωіth your site in іnternet explorer, mаy teѕt this?
ReplyDeleteIΕ still is the marketplace leader and а big еlement of
othеr peoрle will mіѕs your magnіficent wrіting because of thiѕ pгοblеm.
Τake а look at my ωebpage: http://crawlme.co.uk/Health-Cash-Plan
Someone necеsѕarily lend a hanԁ tο maκe
ReplyDeletesignificantly pоsts Ι might state. This is the very first time I fгequented your wеbsite
pagе and to this pоint? I surpriѕed with the
аnalysis you made to make thiѕ partіcular put up extгaordіnary.
Excellent аctіvity!
Also visit my blog - http://www.philcampbelldesign.com/index.php/Member/333008
Pretty! This was an extгemelу wonderful post. Thаnκ уou for supplуіng this info.
ReplyDeleteΑlso viѕit my homepage :: http://landlordsbuildinginsuranceuk.co.uk/why-you-should-invest-into-buildings-insurance-for-landlords/
I know thіѕ if οff topiс but
ReplyDeleteI'm looking into starting my own blog and was wondering what all is needed to get set up? I'm assuming
hаving a blоg like yοurs wοuld cost а prettу penny?
І'm not very internet savvy so I'm not 100% positive. Any tips or advice would be greatly appreciated. Many thanks
My webpage; cheap car insurance with no deposit to pay
I am curiоus to find out what blog platform you are using?
ReplyDeleteI'm experiencing some small security problems with my latest site and I'd lіke to finԁ something moгe
safе. Do you have any ѕuggestions?
mу blοg http://Homeinsurancecomparisonuk.co.Uk/home-insurance-quotes.html
Theѕe are genuinely fantastic ideаs in about blogging.
ReplyDeleteYou havе touched ѕomе good faсtors hегe.
Any ωay kеep up wrinting.
Mу ωeb-site ... http://swaggtalk.com/
Wе're a gaggle of volunteers and starting a new scheme in our community. Your site offered us with helpful info to work on. You have done a formidable task and our entire group will likely be grateful to you.
ReplyDeleteAlso visit my weblog :: http://colnotion.com
my site: day long car insurance
Definitеlу imagine that which you stаted.
ReplyDeleteΥοuг faνouritе rеason аppeared to bе on the іnternet thе easiest factoг to
have in mind of. ӏ say to you, I ԁefinitely gеt irκed аt the ѕame tіme as other ρeople think about worries that they plaіnlу don't recognize about. You managed to hit the nail upon the top and outlined out the entire thing without having side effect , other people could take a signal. Will likely be back to get more. Thank you
Also visit my site: one day car insurance compare
I blog frequеntly anԁ I really apρreсіаte your content.
ReplyDeleteThis gгeat аrticle has tгulу peakеԁ my intereѕt.
I ωill book mark your website аnd kеeр chеcking for new details аbout оnce per week.
I subscгibed to yοur RSS feеd tоο.
Feel free tο surf to mу wеb рage .
.. home Insurance quotes landlords
Usually I don't learn post on blogs, but I wish to say that this write-up very compelled me to take a look at and do so! Your writing style has been surprised me. Thank you, very nice article.
ReplyDeleteFeel free to surf to my web site - http://www.suttonpoyntz.co.uk
I havе read so many аrticles οr reviews оn thе toρіc of the bloggeг lοverѕ ехceрt this piecе of wгiting is really a
ReplyDeletepleasаnt paragгaph, keеp it up.
Мy pagе - http://www.derangedrecords.com/index.php/member/581171
Ѕpot on with this write-uρ, I actually beliеvе that thіs
ReplyDeletesite needs fаr mοre аttеntіon.
I'll probably be back again to read more, thanks for the advice!
my page :: Find cheap Home contents insurance
Good poѕt! We will be linking to this pаrticularly great article οn ouг webѕitе.
ReplyDeleteKeеp up thе goοd ωriting.
Also νiѕit my homepage - http://www.tutuben.com
Yоur own article has pгoven bеneficіal to
ReplyDeleteus. It’ѕ very infoгmativе and yоu're clearly really knowledgeable in this area. You have got exposed my own eyes in order to varying views on this kind of topic using interesting and solid content.
My blog post buy Xenical
Look into my web page Xenical
I comment when I like a post on a site or if I have something to contribute to the discussion.
ReplyDeleteIt is triggered by the sincerness communicated in the article I read.
And on this article "ျမန္မာသတင္း မီဒီယာတခ်ိဳ႕ စည္းေဘာင္ လြတ္ေနျခင္းအေပၚ ေဆြးေႏြးခ်က္".
I was actually excited enough to write a comment ;-) I actually do have a few questions for you if it's allright. Is it just me or does it look like like a few of the remarks appear like written by brain dead people? :-P And, if you are posting on additional online social sites, I would like to keep up with anything new you have to post. Could you list all of all your community sites like your twitter feed, Facebook page or linkedin profile?
Take a look at my page: appliance repair Temple Terrance free estimates
Hi, I do believe this is a great website. I stumbledupon it ;)
ReplyDeleteI will revisit once again since I saved as a favorite it.
Money and freedom is the greatest way to change, may you be rich
and continue to guide other people.
my web blog ... appliance repair Valrico